お問い合わせ

03-5677-3930初診受付

ブログ

2021年3月14日

12697:SARS-CoV-2予防では「目の保護」が欠けている鍵かもしれない

清澤のコメント:コロナの第3波は少し減ってきましたが、劇的な減少は示してはくれません。都市封鎖はそろそろ終了になるような観測ですが、そんなところで目のシールドが必要ではないかという論文が2月23日にランセット電子版に出ました。電車内ではマスク着用だけではなく、目を閉じて居眠りをするかあるいは眼鏡(老眼鏡)をかけてスマホをいじるというのは悪くない選択ではないかと妄想いたしました。

  ----現論文の訳出採録----

SARS(SARS)-CoV-2では目の保護が欠けている鍵かもしれない

SARS-CoV-2: eye protection might be the missing key

Minas Theodore Coroneo(Department of Ophthalmology, University of New South Wales at Prince of Wales Hospital, Randwick, NSW 2031, Australia)、Peter John Collignon

Open Access Published:February 23, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S2666-5247(21)00040-9

驚くべきことに、COVID-19の発生から1年後、私たちは広範囲にわたるコミュニティ感染予防に対して有効な手段を持ってはいません。おそらく、私たちのアプローチには何か大きなものが欠けています。

エアロゾルと飛沫の重要性が議論されています。ほとんどのウイルス感染は、ウイルスを含んだ飛沫を介して行われるようであり、混雑していて換気が不十分な環境に最大のリスクがあります。このような感染者への近接は最大のリスクをもたらします。現在、推定される主要なウイルス侵入様式は、インフルエンザ感染経路としての眼の重要性を示していた1世紀前からの研究成果にもかかわらず、気道粘膜表面からの吸入または手の汚染を伴うものだろうとされています。眼表面の液滴沈着は、SARS-CoV-2感染の可能性のある頻繁な経路として非常に過小評価されています。

https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(21)00040-9/fulltext#coronavirus-linkback-header

過去の解説で言及されている観察研究は、1日8時間以上日常的に眼鏡をかけていることによるSARS-CoV-2感染に対する明らかな保護効果を報告しました。眼に触れることへの障壁として機能する眼鏡は、SARS-CoV-2感染を防ぐのに役立つと仮定されました。ウイルスを含む液滴の沈着に対する物理的障壁は、研究結果のもう1つの説明であると考えています。解説は、単一の観察研究からの因果関係の推論を回避するという疫学者の注意を提供しますが、一時性の基準(つまり、ウイルス曝露前に着用した眼鏡)と生物学的妥当性(つまり、直接的な障壁として眼鏡を使用した眼のウイルス感染またはデジタル汚染に対しする間接的障壁)が満たされました。

地域の感染を防ぐために、目の保護用のフェイスシールドが提案されています。大規模な研究では、3層のサージカルマスク、手袋、靴カバーを着用し、アルコール摩擦を使用したにもかかわらず、医療従事者の19%が感染したことが示されました。フェイスシールドの導入後、労働者は感染していませんでした。

彼の画期的な1919年の研究でMaxcyは、Serratia marcescensの噴霧溶液をマーカーとして使用し、目を露出させた適切にマスクされた患者では、細菌が鼻咽頭から容易に培養できることを示しました。眼の表面と鼻涙管を介したその接続により、呼吸器ウイルス、呼吸器系、腸、および循環へのアクセスが可能になります。これらのウイルスは、より適切には眼球向性ウイルスと呼ばれます。

目は見晴らしの良い場所にあり、同時に高帯域幅の情報を感知しますが、空中のリスクにもさらされます。眼周囲構造を含む眼の表面積は、口や鼻孔の表面に比べて大きく、液滴の沈着にすぐに利用できます。この面積は約10000mm2と計算されており、鼻孔や口よりも2桁大きくなっています。

涙液膜は眼の表面を保護するだけでなく、鼻へのウイルスの運搬のための認識されていない媒体を提供します。最も表面的な脂質涙液層は、静電特性と親油性の両方の特性によってSARS-CoV-2を引き付ける可能性があります。

逆説的に感じられる結膜炎や角膜炎の12%という COVID-19感染者での割合は低いものです。進入を可能にする受容体(受容体の発現は呼吸管よりも実質的に目では低いのですが)。そして、涙液では他よりもウイルスの検出率が低いです。これは物理的な涙液バリアや、毎分5〜21%という高い涙液交代の回転率、そして涙液膜によって説明できる抗ウイルス活性によるものだろう。

主な物理的バリアアプローチで、口と鼻をマスクすることによって、さまざまな保護と使いやすさと快適さを「マスク」は提供しますが、長期間着用すると効果が不十分になる可能性があります。

マスクは、飛沫の伝播を防ぐことと着用者を保護することの2つの目的を果たします。しかし、2020年のメタアナリシスでは、非医療環境でのサージカルマスクの着用は、急性呼吸器疾患の発生率の有意な減少とは関連がないと結論付けられました。

さらに、いくつかの裏付けとなる研究があります。1919年とペストの世界的な疫病の流行時において、「顔全体のマスキングは目も含めて、素晴らしく効果的でした」が、目を保護することの相対的な重要性は未だ解明されていません。

目の保護は過小評価されていますが、それでも問題があります。さまざまなアイプロテクターは、人間の対流境界層など、気流を回避することを排除しない場合があります。プロテクターは、視界を遮ったり、曇ったり、邪魔になったり(特に光学機器の場合)、不快感を覚えたり(したがって、使用が減ったり不適切になったり)します。また、ヘルメットデバイスの一部として着用するとコミュニケーションが低下する可能性があります。密閉されたアイプロテクターは、一般的に短期または中程度の時間のために設計されているのです。

COVID-19は、目の保護具を使用しないなど、個人用保護具の有効性を制限する多くの重要な要因に焦点を当てています。不十分な目の保護は、明らかに適切な手袋、ガウン、およびマスクを着用しているにもかかわらず、感染のリスクが高いままである可​​能性がある最前線の労働者を説明する可能性があります。

眼の表面はまた、予防的および早期治療のための部位として役立つことができます。眼では、アンジオテンシン変換酵素2と関連する受容体は、角膜の基底部や外側ではなく頂端の細胞表面にあるため、(全身ではなく)局所治療を介してアクセスするのが最適です。

鼻涙管を介して鼻につながるので、多くの薬は眼の局所的に安全に使用でき、他の眼の状態に使用することで再利用できます。このように使用すると、全身性の副作用とコストのリスクが軽減されます。

人から人への感染は、目や涙液膜にアクセスし、涙液を介して鼻咽頭リザーバーに比較的迅速に感染するウイルスを含んだ粒子を介して媒介される可能性があるという強力な状況証拠があります。この経路は、1919年に「伝染病の蔓延を防ぐための対策を計画する際には無視されました」が、いまもほとんど変わっていません。

フェイスシールドなどの目の保護装置の使用を増やすことにより、少なくとも水滴から目をよりよく保護する必要があります。

介入に対して緊急に環境と目の関連性を理解することは重要であり明らで厳密なアプローチは、私たちにうまく役立たなかった可能性があります。歴史的な前例を認めなかったことも、この危機への効果的な対応を遅らせた可能性があります。環境との眼の相互作用の理解に基づいて、より良い眼の保護戦略を開発し、予防としての初期の局所介入の可能性を再考することが緊急に必要です。

MTCは、ウイルス感染防止に関連する個人用および細隙灯保護装置だけでなく、治療法に関連して特許を申請しています。

過去3年間、MTCは、知的財産に関連して、アルコン、オランダ国際眼科研究センター、およびカテナプロダクツから特許料を受け取っています。 MTCは、AllgenesisおよびNovartisPharmaからコンサルティング料を受け取っています。 PJCは競合する利益を宣言しません。

Categorised in: 全身病と眼