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2020年11月15日

12433:COVID-19が脳を攻撃する仕組み:米国心理学会記事を抄出採録

清澤のコメント:COVID-19は脳にも症状を起こすらしいことに気が付かれていますが、Fotuhiたちの文献レビューで、COVID-19患者の神経学的合併症は多様で頭痛、めまい、衰弱、混乱、目の動きの問題、発作、麻痺など、さまざまな症状があるらしいです。そして最も一般的な神経学的な問題は、脳卒中とせん妄(脚注)のようです。我々眼科医や神経眼科医も、そのあたりの症状に気を配ったCOVID-19感染患者の患者評価が今後は求められそうです。

 ―――記事抄出―――

研究者は、COVID-19が脳にどのような影響を与えるか、そして科学者が長期的な損傷を防ぐために何ができるかを研究している。キルステン・ウィアー著 作成日: 2020年11月1日

COVID-19パンデミックが世界中で起こるにつれて、これが平均的な呼吸器疾患ではないことがすぐに明らかになった。この病気は、心臓や脳を含む多くの身体システムに影響を与える。早い段階で、この病気の多くの人々が嗅覚を失ったという報告があり、それはウイルスが神経系に影響を与える可能性を示す症状である。その後、脳卒中やその他の神経学的合併症の報告が増えた。

「重度のCOVID-19で入院している患者は、神経学的、認知的、心理的、精神症状の範囲を経験する証拠がある」と、ジョンズ・ホプキンス大学のロバート・スティーブンスは言う。「ICUで治療したCOVID-19患者は、事実上すべてせん妄を持っていた。」入院患者にどれほど一般的な神経学的副作用が起きているかはまだ不明。「病像はまだ進化している」とスティーブンスは言う。

リバプール大学のマーク・エウル氏らは、901人のCOVID-19患者の症例報告の集計で、嗅覚の喪失、混乱、脳炎、ギラン・バレー症候群を含む様々な神経学的症状を報告した。フランスの58人の患者の症例報告は、患者の67%における神経学的所見を説明した。

神経学的問題の有病率は依然として未解決だが、「神経学的問題はCOVID-19患者にとって稀ではない」。COVID-19の神経系への影響の包括的なレビューの主著マジッド・フォトゥヒ博士は述べた。「私の見積もりでは、入院患者の30%から50%が神経学的な問題を抱えていた」。彼らのレビューでは、COVID-19患者の神経学的合併症の多様性を述べている。「頭痛、めまい、衰弱、混乱、目の動きの問題、発作、麻痺など、さまざまな症状があり、最も一般的な2つの神経学的問題は、脳卒中とせん妄だ。」

一般的に、COVID-19のより深刻な症状を経験する人々は、より多くの脳関連合併症を有する傾向がある、とフォトゥヒ博士は言う。「大まかに言えば、彼らが病気であるほど、彼らはより多くの神経学的な問題を抱えている。しかし、そのルールには例外があり、COVID-19の重度の神経学的合併症を有する43人の患者の研究は、一部の患者が比較的軽度の呼吸器症状を有することを発見した。

パンデミック神経学:過去、現在、未来

彼らは過去の流行に目を向けている。「1918年のインフルエンザ大流行は神経学的な問題の急増に関連しており、その多くは数ヶ月または数年後に明らかになった」とスティーブンスは言う。2003年のSARSの流行と2012年のMERSの流行は、いずれもCOVID-19を引き起こすコロナウイルスと同様のコロナウイルスによって引き起こされ、脳内の炎症を含む神経疾患にも関連していた。そして、これらの流行のそれぞれに続いて、スティーブンスは「長期的な神経学的傷害に苦しんでいる人々の報告があった」と言う。

神経学者は、COVID-19が同様の合併症を残す可能性を懸念している。Fotuhiは「最初のステップは、どのような神経学的症状が起こるか、どの頻度で、どのような治療法が神経心理学的症状に影響を与えるか、または影響を与えていないかを文書化することだ。」

この病気の患者の研究は、実際には神経心理学的結果に掘り下げていない。「COVID-19を治療するためにテストされている抗ウイルス薬やその他の治療法の試験は、生存や入院期間など、非常に粗い結果対策を検討している。神経学的、心理的、精神医学的な結果も含める必要がある」と彼は言いう。

70のサイトと15カ国の研究者が、COVID-19の神経機能障害研究のグローバルコンソーシアムに登録している。共同研究は、治療戦略を知らせるためにデータを収集し、機能的および認知的成果を評価しているしかし、医師はすべてのデータが介入し始めるまで待つべきではない。既存の治療法は、例えば自己免疫性脳炎を治療するために利用可能だ。「しかし、これらはCOVID-19患者ではまだ研究がされていない」。

スティーブンスは、COVID-19からの脳損傷の一部が不可逆的であるかもしれないので、良い治療法がより速くテストされるとよいと付け加える。しかし、Fotuhiは、一部の人々にとって、介入が脳機能を回復させるかもしれないことを期待している。「標的型脳トレーニングは、執行機能や記憶障害などの特定の認知症状に対処できる可能性がある」と彼は言う。「心理学者が関与し、患者が自分の症状を認識し、治療を求める手助けをする大きな必要性があると思う。」

脚注1;せん妄とは:症状 覚醒水準の低下の亢進、見当識障害、注意の散漫、判断力・集中力の低下、思考や気分の不安定化、錯覚や幻覚などの意識障害が発生し、攻撃的になったり暴力を起こすこともある。突然生じ経過は短いが、命にかかわることもある緊急事態である。

脚注2;

Categorised in: 全身病と眼