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2020年5月1日

11838:免疫介在性炎症性疾患におけるCovid-19:最新のNEJMから

残念ながら東京都内の5月1日新規患者発生数は再び141人と大きな数で、異常事態宣言は連休明けでさらに伸ばされることになりそうなうわさです。この記事は免疫介在性炎症性疾患におけるCovid-19ノ影響を調べたもので、言いたいところはよくわからないのですが、 生物学的製剤のベースライン使用が、より悪いCovid-19アウトカムとは関連していないことを示唆していると結んでいました。 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009567?query=featured_home

   ---記事の抜き書き----

免疫介在性炎症性疾患(  immune-mediated inflammatory disease )におけるCovid-19 —ニューヨークのケースシリーズ
編集者へ:
長期的に抗サイトカイン生物学的製剤、他の免疫調節療法、またはその両方を受けた免疫介在性炎症性疾患の患者のCovid-19に関するデータは不足しています。 Covid-19患者の転帰を改善するためのヒドロキシクロロキンなどの抗リウマチ療法やインターロイキン6阻害剤などの抗サイトカイン療法の有効性を評価する試験が進行中です。それらの使用の理論的根拠は、より悪い結果(すなわち、入院、換気、または死亡)が炎症誘発性サイトカインの嵐に関連している可能性があるということです。

ここでは、既知の免疫介在性炎症性疾患(リウマチ性関節炎、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、乾癬、炎症性腸疾患、または関連する状態)の患者が関与する将来のケースシリーズを報告します。確認済みまたは強く疑われる症候性のCovid-19が発症しました。ニューヨーク市のニューヨーク大学ランゴーンヘルスで免疫介在性の炎症性疾患を患っている既成の患者が、2020年3月3日から4月3日までの期間に評価されました(平均経過観察、症状発現から16日)。症候性のCovid-19による免疫介在性炎症性疾患のある患者の人口統計データと臨床データを分析し、入院が正当化された患者(入院患者)と入院が認められなかった患者(外来患者)を比較しました。

Covid-19が確認または疑われた患者のベースライン特性
症候性のCovid-19感染が確認された(59人の患者)または疑われた(27人の患者)である免疫介在性炎症性疾患の86人の患者を特定しました。これらの患者のうち、86人中62人(72%)が生物製剤またはJanusキナーゼ(JAK)阻害剤を投与されており、入院率は全体で16%(86人中14人)でした。入院患者は外来患者よりも高齢でした。免疫介在性炎症性疾患の診断の分布は、外来グループと入院グループで同様でしたが、入院患者の高いパーセンテージは関節リウマチでした。外来患者と比較して、入院が保証された患者の多くは、高血圧、糖尿病、または慢性閉塞性肺疾患が共存していました。

ベースラインで生物製剤またはJAK阻害剤を投与されていた患者の割合は、外来患者のほうが入院患者よりも高かったです(それぞれ、72/55患者[76%]および7/14患者[50%])、そして長期的にこれらの薬物療法を受けた患者の入院の全体的な発生率は11%でした(62人の患者のうち7人)。ただし、多変量解析後でも、経口グルココルチコイド(入院患者14人中4人[29%]および外来患者72人中4人[6%])、ヒドロキシクロロキン(14人中3人[21%]および5人中5人)の使用患者72人[7%]、メトトレキサート(14人中6人[43%]、72人中11人[15%]のそれぞれ)は、入院が保証された免疫介在性炎症性疾患の患者で高かったです。分析がポリメラーゼ連鎖反応試験でSARS-Cov-2感染が確認された患者に限定された場合も、これらの観察結果は一貫していました。

免疫介在性炎症性疾患の入院患者14人のうち79%(14人中11人)が退院し(平均滞在日数5.6日)、2月は3月3日現在も入院しています。インターロイキン-6レベルが上昇しており、急性呼吸窮迫症候群のために人工呼吸器を装着しており、その他は救急科で死亡しました。どちらの患者も長期的に生物学的療法を受けてはいなかったです。

乾癬、関節リウマチ、乾癬性関節炎、炎症性腸疾患の患者のケアにおける臨床医の指導には、免疫介在性炎症性疾患の患者におけるCovid-19の意味、および抗サイトカイン療法やその他の免疫抑制療法の影響および関連する条件をより深く理解することが緊急に必要です。私たちの分析はサンプルサイズに制限がありましたが、私たちのデータは、ニューヨーク市の部署によって報告されたニューヨーク市の一般集団におけるCovid-19患者の間のそれと一致した免疫介在性炎症性疾患患者における入院の発生率を明らかにします:健康と精神衛生134,874人中35,746人[26%])。これらの調査結果は、生物学的製剤のベースライン使用が、より悪いCovid-19アウトカムと関連していないことを示唆しています。

レベッカハーバーマン、医学博士
ジョーダンアクセルラッド、M.D.、M.P.H。
ニューヨーク大学 他

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