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2020年4月10日

11744:眼科クリニックの管理策:記事紹介

眼科医清澤のコメント;いま日本の眼科医が最も心配している点への答えがこの記事かと思います。これもJAMA Ophthalmologyの記事の翻訳記事です。 流行時には、感染管理と眼科サービスの提供のバランスをとることが重要 。 (1)感染症の症状または徴候(例えば、発熱、咳、または呼吸困難)、(2)過去14日間の中国訪問、(3)COVID-19の診断を受けた患者との密接な接触、でトリアージされ 基準を満たしていない人のために、眼科診察は通常通り進行します 。医療従事者の保護と機器の消毒も参考になさってください。日本の眼科医の引き続きのご健闘をお祈りいたします。

2020年3月  31日

コロナウイルス病2019の展望シンガポールセンターの経験に基づく眼科クリニックの管理策

Ivan Seah Yu Jun、MBBS 1 ; Krystal Khoo Oon Hui、MBBS 1 ; ポール・チャオ・ソンボ、MBBS、MMed(眼科)1JAMA Ophthalmol。オンラインで2020年3月31日公開。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.1288

Inは2019年12月、コロナ、コロナウイルス病2019(COVID-19)による重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoVの-2)が、中国武漢から出ました。それ以来、世界保健機関(WHO)はこれが世界的な広がりのために国際的な懸念のある公衆衛生緊急事態であると宣言しました。2020年3月2日の時点で、65か国で88,948件の症例があり、そのうち3043人が死亡しています。1広がりは南極大陸を除くすべての大陸で続き、米国のますます多くの州で急速に特定されています。

ウイルス感染の様式は現在も研究されていますが、眼球感染の事例報告があります。2 SARS-CoVのRNAのは、以前は2003年に涙液中で同定されました3 SARS-CoVの-2及びCOVID-19の遺伝的類似性、ならびにに感染宿主細胞に似た機構の利用を考えると、ウイルスの眼症状は世界中の眼科医によって認識されるべき可能性があります。

ヨーロッパ、北アメリカ、南アメリカ、アフリカに登場する前は、シンガポールは全国の複数のクラスターでローカル伝搬を経験していました。シンガポールにある大規模な眼科センターである国立大学病院眼科は、他の眼科クリニックが経験し、潜在的な計画を立て始めたときに価値があるかもしれないCOVID-19感染の設定で実装された感染制御対策の例を提供します。 COVID-19リスクの増加。このような認識により、眼科医は感染症のリスクと、この独特の期間中の眼科患者の継続的なケアとのバランスをとることができます。

クリニックでの患者の層別化

流行時には、感染管理と眼科サービスの提供のバランスをとることが重要です。COVID-19は生命を脅かす可能性があります。対照的に、ほとんどの眼の状態は生命を脅かすものではなく、通常は長期間にわたって進行します。したがって、感染のリスクがある患者を特定し、眼の問題を治療するリスクと便益のプロファイルを決定することが重要です。

国立大学病院眼科では、COVID-19の現在の設定では、現在定期的なフォローアップのある患者は3つの基準でトリアージされています:(1)感染症の症状または徴候(例えば、発熱、咳、または呼吸困難)、(2)過去14日間の中国訪問、(3)COVID-19の診断を受けた患者との密接な接触。基準を満たしていない人のために、眼科診察は通常通り進行します。1の基準を満たすものは、米国疾病対策予防センターからの推奨には、発熱、咳、または息切れのある人の特定だけでなく、4国立大学病院眼科では、眼科研修医と眼科医で構成されるチームが症例ノートを確認し、電話で眼科履歴を取得して、フォローアップの緊急度を判断します。安定しており、定期的なフォローアップに参加していると見なされる患者は、診察が延期されます。緊急な眼の問題のある患者は、ガウン、サージカルマスク、アイシールド、手袋を着用した医師がいる隔離室で完全な診察を行います。患者が熱を持っているシナリオでは、代わりにN95マスクが着用されます。

2つ以上の基準を満たす患者は隔離室にトリアージされ、そこでガウン、N95マスク、顔面シールド、手袋を含む完全な個人用保護具(PPE)でチームがそれらをレビューします。これらの患者は、眼の状態と肺炎の可能性について検査されます。不十分な酸素飽和度や肺の裂傷などの肺炎の兆候が聞こえた場合、患者は救急部門に送られ、さらに評価されます。そうでなければ、患者はさらなる評価のために地域の一般診療所に送られます。このシステムにより、健康な患者の継続的なレビューと、さらにトリアージするリスクのある個人の特定が可能になります。したがって、緊急の眼の問題を持つ患者のケアは損なわれず、適切なPPEはおそらく臨床医を感染から保護します。

医療従事者の保護

2003年のSARS-CoV危機の間、医療従事者(HCW)は感染者の約20%を占めました。5したがって、医療従事者を感染から適切に保護することが重要です。HCW感染の綿密な監視も、早期封じ込め対策を実施するために重要です。

すべてのシナリオで最高の保護を提供するPPEを推奨するのは簡単ですが、乱用は供給の減少と流行の拡大に伴う感染リスクの増加につながります。これを防ぐために、国立大学病院眼科の医療従事者が着用するPPEは感染のリスクに依存しています。2つの基準を満たすすべての患者に対して、N95マスク、ガウン、フェイスシールド、およびWHOが推奨する手袋の完全なPPEを着用します。1つの基準でのみ陽性の結果が得られた患者には、ガウン、サージカルマスク、フェイスシールド、および手袋を代わりに着用します。これらの患者が発熱している場合は、N95マスクを着用します。

細隙灯検査中の患者による散発的な咳やくしゃみからの飛沫感染を減らすために、以前に使用された放射線撮影フィルムで作られた保護シールドが実装されています。くしゃみからの液滴は最大6 m移動できます。6臨床的に検証されていませんが、直接くしゃみや咳を避けることで、これらの推定される保護対策の適切なテストが評価されるまで、医師の顔に到達する液滴の数が減少する可能性があります。シールドは、検者に比較的厄介な手の位置をとるよう強制するため、日常の眼科検査の実施を困難にする可能性があります。さらなる設計の改善が現在検討されています。

医療従事者のモニタリングも感染管理にとって重要です。すべての医療従事者は、オンラインシステムで1日2回の温度を報告し、感染症の発症を示す必要があります。すべての旅行計画は、連絡先追跡の目的で宣言する必要があります。これらの対策により、HCW感染の早期発見が保証され、影響を受けるすべての担当者に検疫対策を迅速に実施できます。

機器の滅菌

WHOの推奨事項と同様に、スリットランプやb-スキャンプローブなど、眼組織と接触するすべての共有機器は、使用後に70%エチルアルコールで消毒されます。研究では、エチルアルコールで処理したときに代理コロナウイルスの感染力が低下することが示されています。6 10%希釈の次亜塩素酸ナトリウムは、ゴールドマン眼圧計などの眼圧モニタリングデバイスの滅菌に使用されます。一般に漂白剤として知られ、さまざまなコロナウイルスを効果的に不活性化することも示されています。7 陽性の判定基準を持つ患者を検査するために使用隔離室は、末端次回使用前に滅菌されています。これらの消毒プロトコルは、日常の診療プロトコルと違いはありません。

COVID-19に関する情報が増えるにつれ、これらの対策は、アイケアサービスを安全に提供できるようにするために引き続き改訂される可能性があります。一方、これらの対策は、特に近い将来に症例数が急増する可能性のある分野で、眼科診療に対するこの新しい脅威を検討し始めた人にとっての出発点として役立つ可能性があります。

対応する著者: Ivan Seah Yu Jun、MBBS、国立大学病院眼科、5 Lower Kent Ridge Rd、シンガポール119074(ivan.seah@mohh.com.sg)。

オンラインで公開: 2020年3月31日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.1288

利益相反の開示:報告されていません。

Categorised in: 全身病と眼