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2020年4月10日

11743:人間、ウイルス、そして目— COVID-19の最前線からの初期報告

眼科医清澤のコメント:JAMA Ophthalmology 2020年3月  31日 の記事の翻訳採録です。通常このブログでは省略してしまいますが、このブログ記事では、より深く読む方のために引用文献他のリンクを敢えて残してあります。眼科医諸兄のご健闘を祈っております。

アルフレッド・ソマー、MD、MHS 1JAMA Ophthalmol。2020年3月31日オンラインで公開。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.1294

オーディオインタビュー (19:06)人間、ウイルス、そして目— COVID-19の最前線からの初期報告

ウイルスは常に人間の経験の一部であり、ほとんどの場合は微妙なバランスであり、そうでなければウイルスとその宿主は絶滅するでしょう。しかし、この関係は特に安定していません。すべての生体物質と同様に、ウイルスは突然変異を起こし、時には爆発性の重篤な疾患を引き起こす方法で変異します。以前はナイーブだったフェロー諸島に麻疹が最初に導入されたとき、またはヨーロッパ人が天然痘を北米に連れてきたときに起こったように、ウイルスの集団発生は事実上全人口を殺しました。人類は、全体として、進化するウイルスの脅威と一緒に進化することによって生き残ってきました。関連するウイルスへの以前の暴露は、新しい株に対してさまざまな程度の耐性(免疫)を生み出します。他の人が完全に無症候性のままである一方で、抵抗が少ない人間は、しばしば現代の医学的介入にもかかわらず死にます。

最後の「大規模な」パンデミックは、1918年のインフルエンザのパンデミックで、世界中で推定2千万から5千万人が亡くなりました。その広がりは第一次世界大戦中の軍隊の動きによって強化されました。おそらく彼らのより激しい免疫反応のために、若者は過度に肺の浸出のために不均衡に影響を受け、死にました。1

私がこの記事を書いている最中、2020年3月半ばに、世界保健機関は、世界的なパンデミックである新型コロナウイルス19(COVID-19)と呼ばれる最新の発生を宣言しました。アメリカ合衆国大統領が国家緊急事態を宣言し、イタリア全体がその広がりを抑えるために封鎖されています。その将来の経過と期間は不明のままです。致死率の推定値は1%から5%の範囲であり(季節性インフルエンザの死亡率の10-50倍ですが、実際の率は無症候性感染の頻度を決定するために血清調査を実施した後にのみ知られます)、高齢者は重篤な疾患および死亡のリスク が最大です。現代の空の旅は、中国の湖北省での起源から数か月以内に世界的な普及を促進しました。今号のJAMAOphthalmologyで、予備的な価値のある洞察を得ることができます。2 Wuら2は、推定COVID-19と、湖北省、中国に入院38人の患者の結膜を調べました。結膜炎は12例(32%)に見られ、最も病的な患者で最も顕著で重篤でした。このウイルスは、テストした患者11人中2人(18%)の結膜の綿棒で検出可能でした。これら2つでも鼻咽頭スワブの陽性結果(100%)が得られたのに対し、38人の患者(74%)のうち28人だけが陽性でした。他の眼球パラメーターは調査されなかったとしています。

この発見の主な重要性は疫学です:それは、ウイルスが結膜に侵入する可能性があるという他の報告を確認します。ウイルスの蔓延を抑えることは、新たに出現する感染症から人々や集団を守るための主要な手段です。季節性インフルエンザは、出現する新しい株を追跡し、これらを使用してより一致する (さまざまな効力の) ワクチンを開発するグローバルシステムによって最小化されます。別のコロナウイルスによって引き起こされた2010年のSARS発生は、私たちが回避できた弾丸でした。COVID-19よりもはるかに致命的でありましたが、ほとんど伝染しませんでした。これは、感染のリスクが最も高いのは、感染した患者と密接に接触していた病院労働者であった理由で、強力な封じ込め手順が、さもなければ悲惨なパンデミックになったかもしれないことを軽減できた理由を説明しています。

ウイルスが最初に自然の動物の貯蔵所(一般的にはコウモリ4と考えられていました)から人間に感染した中国では、厳格な検疫措置が大部分含まれていましたが、爆発的な流行 (80 000を超える臨床例と3180の死亡5) が発生しました。しかし、世界の他の国々は、それがパンデミックになるまで、その導入と地域的な広がりを予測して封じ込めることをほとんどしませんでした。効果的な封じ込めには、ウイルスの伝染様式の理解と、ウイルスを阻止するために設計された適切な介入の迅速かつ積極的な使用が必要です。残念ながら、これは私たちが忘れ続けている教訓です。

生物医学は、抗生物質からワクチンまで、ますます効果的な抗菌防御を提供してくれました。しかし、微生物は絶えず進化しています。私たちの防御は彼らと共に進化しなければなりません。ワクチンと抗菌剤の力は繰り返し誤った安心感を引き出します。1967年、当時の米外科医ウィリアムH.スチュワートは議会に「感染症に関する本を閉じる時がきた」と確信させたとされています。6私たちは同じ間違いを犯し続けます。新しい感染性病原体の脅威を過小評価し、必要に応じて迅速かつ精力的に公衆衛生介入を実施できません。

皮肉なことに、COVID-19に関する最も早い警報の叫びは、武漢の患者の世話をする中国の眼科医であるLi Wenliang博士によって行われました。彼は国民に注意を喚起し、行動を呼びかけたことで中国政府の怒りを得ました。彼はこの病気で34歳で亡くなりました。7彼が患者の目との接触から感染したかどうかはわかりません。

対応する著者:アルフレッドソマー、MD、MHS、ジョンズホプキンスブルームバーグ公衆衛生学校、615 N. Wolfe Street E6527、ボルチモア、MD 21205(asommer@jhu.edu

オンラインで公開: 2020年3月31日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.1294 (清澤注;以下省略)

Categorised in: 全身病と眼