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2020年4月9日

11739:AAOアラート:眼科医向けコロナウイルス更新:採録

03.04.20

清沢のコメント:3月4日なので新しいとは言いにくいのですが、AAO(米国眼科学会)の記事はたいてい早くて妥当です。眼科関係者のご参考までに採録しました。

出典:アメリカ眼科学会

AAOアメリカ眼科学会結膜コロナウイルスCOVID-19

アカデミーは、仮名2019-nCoVで以前に知られていた、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)と呼ばれる、新しいコロナウイルスに関連する重要な眼科固有の情報を共有しています。伝染性の高いウイルスは、COVID-19として知られる深刻な呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。

この進行中のイニシアチブに関連するアカデミーのWebリソースは、主にJames Chodosh、MD、MPHによって作成されています。Chodosh博士は、ハーバード大学医学部眼科のDavid G. Cogan眼科教授であり、ウイルス学におけるハーバード大学のPhDプログラムのメンバーであり、角膜と外因性疾患の専門家として世界的に認められています。アカデミーは、彼の科学的および臨床的専門知識を同僚に提供してくれたChodosh博士に感謝します。

知っておくべきこと

  • いくつかの報告は、ウイルスが結膜炎を引き起こし、おそらく結膜とのエアロゾル接触によって伝染する可能性があることを示唆しています。
  • 結膜炎の眼科医を受診し、発熱や咳や息切れなどの呼吸器症状もあり、最近国際的に旅行し、特にアウトブレイクが既知の地域(中国、イラン、イタリア、日本、韓国)、または最近これらの国の1つから戻ってきた家族は、COVID-19のケースを表す可能性があります。
  • アカデミーと連邦当局は、SARS-CoV-2に感染している可能性のある患者の世話をするときは、口、鼻、目を保護することを推奨しています。
  • COVID-19を引き起こすウイルスは、眼科医が眼科用器具やオフィス家具を消毒するために一般的に使用しているものと同じアルコールおよび漂白剤ベースの消毒剤に感受性がある可能性が非常に高いです。SARS-CoV-2感染を防止するために、他のウイルス性病原体のオフィスベースの拡散を防止するためにすでに使用されているのと同じ消毒方法が、すべての患者との遭遇の前後に推奨されます。

最新の統計

世界のケース:95,333(2020年3月5日更新、出典:WHO

  • 総死亡者数:3,282人
  • 報告国:85

米国の症例:213 例の確定陽性と推定される陽性症例(2020年3月6日更新;出典:CDC

  • 総死者数:11
  • ケースを報告する州:19

広範囲にわたる、または持続的なコミュニティ伝播が文書化されている国には、中国、イラン、イタリア、日本、韓国が含まれます。

2月23日の週の間に、SARS-CoV-2がコミュニティに感染する可能性があり、感染したことがわかっている人物と接触せずに感染したいくつかの症例が、カリフォルニア、オレゴン、ワシントンの米国で記録されました  。ワシントン州のシアトル地域でのコミュニティの拡大により、 COVID-19による米国での最初の死亡  とその後の複数の報告された死亡、および医療従事者でのCOVID-19の最初の報告された症例と、介護施設。

バックグラウンド

SARS-CoV-2は、COVID-19を引き起こすエンベロープのある一本鎖RNAウイルスです。このウイルスは、SARSコロナウイルスやMERSコロナウイルスほど致死率を引き起こす可能性は低いように見えますが、かなりの数の世界的な死者が既に発生しています。米国を含む、世界中で多数の感染報告があります。

患者は通常、発熱、咳、息切れなどの呼吸器疾患を発症します。結膜炎も報告されています。重篤な合併症には肺炎が含まれます。症状は、曝露後2日または14日で現れることがあります。現時点では、感染を予防するワクチンはなく、治療に有効であることが知られている薬物療法もありません。SARS-CoV-2感染の検査は、米国ではまだ広く利用可能ではありませんが、まもなく提供される予定です。

COVID-19がどのように広がるかについての現在の理解は、主に他の同様のコロナウイルスについて知られていることに基づいています。このウイルスは、感染者が咳やくしゃみをしたときに発生する呼吸器の飛沫を介して、主に人から人へと拡散すると考えられています。また、感染した人からのウイルスが存在する物体や表面に触れ、口、鼻、目などに触れた場合にも感染が広がる可能性があります。ウイルスRNAは感染した患者の糞便サンプルにも含まれており、糞便/経口経路による感染の可能性を高めています。 

現在、連邦当局は無症候性感染の有無を判断しようとしています。A で2月21日のレポートJAMAは、おそらく通常の胸部コンピューター断層撮影(CT)の所見を持つにもかかわらず、5人の家族に感染した無症候性キャリアの場合を詳述します。ただし、これらのレポートは暫定的なものです。

眼科の絆

最近の2つの報告は、ウイルスが結膜炎を引き起こす可能性があることを示唆しています。したがって、SARS-CoV-2は結膜とのエアロゾル接触により感染する可能性があります。 

  • 中国のCOVID-19で入院した30人の患者を対象とした  Journal of Medical Virology researchでは、1人が結膜炎を患っていました。他の29人ではなく、その患者は、眼の分泌物にSARS-CoV-2がありました。これは、SARS-CoV-2が結膜に感染して結膜炎を引き起こす可能性があり、ウイルス粒子が眼の分泌物に存在することを示唆しています。 
  • ニューイングランドジャーナルオブメディスンで発表されたこの大規模な研究では、研究者は中国全土の30の病院からのCOVID-19が検査室で確認された1,099人中9人(0.8%)の「結膜充血」を記録しました。

結膜炎はCOVID-19に関連するため、まれな事象であるように見えますが、他の形態の結膜炎も一般的です。影響を受ける患者は、頻繁に眼科または救急科にかかります。これにより、眼科医がCOVID-19に感染した可能性のある患者を評価する最初のプロバイダーになる可能性が高まります。

したがって、COVID-19に感染している可能性のある患者の世話をするときは、口、鼻(例:N-95マスク)、目(例:ゴーグルまたはシールド)を保護することをお勧めします。さらに、細隙灯ブレスシールド(ここなど)は、  医療従事者と患者の両方を呼吸器疾患から保護するのに役立ちます。

SARS-CoV-2への暴露の可能性がある患者を特定するために尋ねるべき質問

  • あなたの患者は呼吸器症状を持っていますか?
  • あなたの患者は最近海外旅行をしましたか?
  • 患者の海外旅行には、イラン、イタリア、日本、韓国への最近の旅行が含まれますか、または最近これらの国の1つから家族が戻ってきましたか?

CDCは、これらの基準を満たす患者に遭遇した医療提供者に対し、COVID-19のさらなる調査のために、医療施設の感染管理担当者と地域または州の保健部門の両方に直ちに通知するよう要請しています。

患者のスケジュールまたは診察時に推奨されるプロトコル

  • 面会のリマインダーについて電話をかけるときは、呼吸器疾患、発熱、または過去2週間以内に危険度の高い地域から戻ってきた、緊急ではない眼の問題を抱える患者の予約を変更するよう依頼してください。
  • 面会に来た患者は、呼吸器疾患について待合室に入る前に、また、彼らまたは家族が過去14日間に危険度の高い場所に旅行したことがあるかどうか尋ねる必要があります。彼らがどちらかの質問に「はい」と答えた場合、彼らは家に送られ、主治医に話すように言われるべきです。
  • COVID-19があり、目の状態が緊急の病気の患者も見られますが、患者と接触するすべての人が個人用保護具を着用する必要があります。 個人用保護具のためのCDCの勧告は、手袋、ガウン、呼吸保護と眼の保護が含まれます。患者にフェイスマスクを置き、ドアを閉じた状態で検査室に隔離します。可能であれば、空中感染隔離室(AIIR)を使用してください。その後、部屋を徹底的に消毒する必要があります。

資源

WHO

CDC

Categorised in: 全身病と眼