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2020年3月14日

11618:眼筋無力症に対する胸腺切除後の転帰;論文紹介

重篤な眼筋無力症に対する経頸部胸腺切除後の転帰:逆確率重み付けを用いた後ろ向きコホート研究;論文紹介

神経眼科医清澤のコメント:J Neurophthalmol最新号からの論文紹介です。全身型重症筋無力症では定式ともいえる胸腺摘出ですが、このレトロスペクティブ研究では、眼筋無力症の胸腺摘出後のプレドニゾン投与量または症状の重症度に逆確率重み付けすると有意差は示されなかったということです。ペンシルバニア大神経学Grant Liu先生一派の論文。

  ---抄録の翻訳です---

J Neuroophthalmol, 40 (1), 8-14 Mar 2020

Outcomes After Transcervical Thymectomy for Ocular Myasthenia Gravis: A Retrospective Cohort Study With Inverse Probability Weighting

Ali G Hamedani他 DOI: 10.1097/WNO.0000000000000814

概要

背景:血清陽性の全身性筋無力症患者におけるコルチコステロイドの必要性、症状の重症度、免疫抑制の必要性、入院率を減らす上での胸腺摘出術の利点が最近確立されました。この利点が筋無力症と純粋な眼症状(眼筋無力症[OMG])を有する患者に適用されるかどうかは不明です。

方法:OMG患者のレトロスペクティブな単一施設コホート研究を実施しました。診断がアセチルコリン受容体または筋特異的キナーゼ抗体(muscle-specific kinase antibodies MuSK抗体)、異常な電気生理学所見、またはエドロホニウム検査陽性および少なくとも1年の臨床追跡により確認された患者が含まれた。各来院時に、眼症状および全身症状の存在および重症度4点尺度を使用して確認しました。プレドニゾンの投与量、ステロイド節約剤の使用、および静注免疫グロブリンまたは血漿交換の必要性が記録されました。時間加重プレドニゾン投与量および症状重症度スコアに対する胸腺摘除の効果は、線形回帰モデルを使用して評価されました。胸腺摘出術の非ランダム化を調整するために、胸腺摘除術患者の胸腺摘除前観察期間および年齢、性別、アセチルコリン受容体抗体血清陽性、疾患を組み入れた胸腺摘除術のない患者の6か月の導入期間から導出された傾向スコアモデルを使用した逆確率重み付け( 症状の重症度と治療要件の両方で定義される重症度と治療する医師の好み )を使用しました。

結果:82人の患者(胸腺摘出術を受けた30人および胸腺摘除術を受けていない52人)が含まれた。未調整の分析では、胸腺摘出術での時間加重1日プレドニゾン投与量は、胸腺摘除術では非胸腺摘除術と比較して2.9 mg高かった(95%CI:0.2-5.7)が、逆確率加重後、統計的に有意ではなくなった(差= 1.7 mg、95%CI :-0.8から4.2)。症状の重症度スコアに統計的に有意な差はなかった(調整後の差= 0.35、95%CI:-0.02から0.72)、一般化のリスクは(P = 0.22)。

結論:統計的手法を用いて非ランダム化を説明したこのレトロスペクティブ研究では、眼筋無力症の胸腺摘出後のプレドニゾン投与量または症状の重症度に有意差は示されなかった。

Categorised in: 全身病と眼