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2019年9月30日

11125:王立オーストラリア・ニュージーランド大学眼科協会の「賢明な選択のためのメッセージ」

検査、治療、手技に関する公共への情報開示:記事の紹介

清澤のコメント:最近、賢明な選択という言葉がもてはやされており、医療現場で行われる検査処置に対して制約を掛けようとする雰囲気が感じられます。殊に、先行するChoose Wisely記事を引用する市民向け雑誌記事には、不必要なケースを拡大解釈した素人記者の「おっとどっこい」な記事もしばしば見られます。今日、翻訳して紹介するのはオセアニアの眼科学会がつい最近発表した眼科における「賢明な選択のためのメッセージ」です。私は、主治医が必要と判断しているものを不必要と言って見せたい意図は全くありません。あなたが必要な治療を逃さないためには、この記事は非常に慎重にお読みください。

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オーストラリアにおける眼科医療の賢明な選択とは何か?

Wisely Australiaの選択は、無駄な、または不必要な医療検査や治療を避けるために、医師と患者の間の会話を促進しようとするキャンペーンです。すべての検査が患者に価値をもたらすわけではなく、一部の検査は費用がかかるかあるいは有害な場合さえあります。

RANZCOとは?

王立オーストラリア・ニュージーランド大学眼科協会(RANZCO)の使命は、継続的で優れた訓練、教育、研究、および法務に関する情報提供を通じて、オーストラリア、ニュージーランド、およびアジア太平洋地域の眼科医療の改善を推進することです。私たちは、目の専門家になるためにさらに医師になってから更に5年間の研修を行う医師に対しトレーニングを提供します。 RANZCOは、患者の最善の結果を支援することを約束すべく、Chosinging Wisely Australiaに参加できることを誇りに思っています。

Choosing Wiselyメッセージは、RANZCOの眼科医によって決定されており、本質的に非常に技術的なものです。この公開情報シートは、患者がこれらの同じメッセージを理解し、賢明に選択するためにできることを理解させることを目的としています。

検査、治療、質問の手順

視力検査について:

メッセージ1:関連する病歴、症状、兆候がない場合、「通常の」自動視野と光干渉断層法は推奨されません。

患者への説明:技術の進歩により、眼疾患の診断と治療を支援する多くの洗練された機器が開発されました。しかし、多くの場合、病歴と臨床検査がすべてに必要です。

自動視野検査と光干渉断層法(OCT)は、診断と治療のために非常に貴重な情報を提供することが多い一般的に行われている調査です。ただし、患者にとっては追加費用を生じることが多く、患者の病歴と検査で必要と示唆された場合にのみ必要です。

患者には何ができますか?特に「定期的な検査」に行く場合は、実施されている検査とその理由を医療専門家に尋ねてください。家族に緑内障などの糖尿病や目の病気がある場合は、定期的な目の検査を受けたときに医療専門家に知らせることが殊に重要です。

ビタミンサプリメント

メッセージ2:AREDSベースのビタミンサプリメントは、特定のサブタイプの加齢性黄斑変性症の患者にのみ証明された利点があります。これらのサプリメントを他の網膜の状態、または網膜疾患のない患者に処方する証拠はありません。

患者への説明:加齢性黄斑変性症(AMD)は実に衰弱性の病気である可能性があり、ほとんどの患者はそれを納得しないためにできる限りのことをしたいと考えています。特に「ドライ」AMDの治療選択肢には、禁煙と食事の変更が含まれ、場合によってはビタミンサプリメントの摂取も含まれます。

加齢性眼疾患研究(AREDS)は、ビタミンサプリメントがAMDの進行のリスクを減らすことができるという、長期にわたる良い証拠があることを示しています。

しかし、病気が特定の重症度に達した患者にのみ有効性の証拠が存在します。病気の初期段階、または黄斑変性のない患者の予防措置として使用した場合、すでに証明された利点はありません。さらに、高用量は有害である可能性があり、患者にとって追加の費用も不利益です。

患者には何ができますか?ビタミン剤が必要かどうかを調べるために、眼科医と相談してください。ビタミンサプリメントのラベルをチェックして、成分がAREDSスタディ#2に基づいているかどうかを確認します。ビタミンサプリメントとAMDの詳細については、www.ranzco.eduまたはwww.mdfoundation.com.auをご覧ください

白内障手術と薬

メッセージ3:白内障の歴史について、または差し迫った白内障手術について患者に最初に尋ねる前に、タムスロシンまたは他のアルファ1アドレナリン遮断薬を処方しないでください。

患者への説明:「アルファ-1アドレナリン遮断薬」として知られている薬のグループがあり、一般医GPおよび泌尿器科医によって、尿閉および尿流量の問題のために患者、通常は男性に処方されることが増えています。これらの薬の最も一般的な商品名は「FlomaxTM」、「FlomaxtraTM」、「DuodartTM」ですが、その他にもあります。

これらの薬は非常にうまく使用されていますが、副作用があります。 1回または2回の投与でも、目の虹彩が不可逆的に弱くなることがあります。これは視力には影響しませんが、白内障手術が必要な場合、手術後に虹彩の損傷や永久的なまぶしさを起こす可能性があり、手術がより複雑になる可能性がはるかに高くなります。実際、これらの薬を服用している患者では、すべての白内障手術合併症の発生率が増加しています。

患者には何ができますか?白内障手術を受ける予定がある場合は、代替薬物療法を見つけたり治療を遅らせたりする可能性があるため、かかりつけ医または泌尿器科医にそれを伝えてください。白内障手術が必要な場合は、α-1アドレナリン遮断薬を服用している、または服用したことがあるかどうかを眼科医に知らせてください。のリスクを軽減するための措置を講じることができます。

デイサージェリー(外来手術)と入院での治療

メッセージ4:硝子体内注射は外来患者ベースで安全に実行できます。有効な臨床的兆候がない限り、病院や手術室で通常の硝子体内注射を行わないでください。

患者への説明:現在、「ウェット」型の黄斑変性症、網膜静脈閉塞、糖尿病性眼疾患を持つ患者は、眼に薬剤を注射することが非常に一般的です。これらの比較的新しい治療法は、視力喪失と失明の軽減に大きな影響を与えました。

ほとんどの眼科医は、診察室で患者にこれらの注射を行います。一部の医師は、病院または日帰り手術施設への入場がより安全であると信じています

しかし、世界中の何千人もの患者に関する研究により、標準的な消毒プロトコルに従えば、手術室で行われる場合よりも、外来の部屋で行われる注射の方が合併症の割合は大きくないことが示されています。

それでも、民間の健康保険の患者は、費用がしばしば隙間なく保険でカバーされるため、手術室での注射を合理的に好む場合があります。これは、外来の部屋で行われる注射の場合ではない場合があります問題は、手術室で行われる注射に対する民間健康保険が負担する全体的な費用が、外来で処置を行うために眼科医が請求する平均価格の5倍まで高いことです。

少数の眼科医が手術室で注射を行いますが、健康保険会社へのこの診療の追加費用は毎年数百万ドルです。これらの費用は他の手段で回収する必要があり、したがって、他の眼科処置を必要とする患者の保険料の引き上げ、保険給付の減少、または補償画無いことによるフローオン効果が見られます。民間の健康保険料は、他の医療費の増加に比例せず、非常に高いレベルで増加し続けているという理解可能な懸念があります。保険料の値上げに追加の「言い訳」をするべきではありません。そうすることによって、民間医療保険の手頃な価格が得られ、患者にとっての値段が低下します。 RANZCOは、患者団体、政府および保健基金と協力して、患者に手頃な価格で価値の高いケアを提供する持続可能なソリューションを見つけることに取り組んでいます。

要するに、手術室で眼を注射する行為は、私たちの健康システムが維持するには高すぎるため、研究は合併症の発生率の低下とは関係がないことを示しています。

患者は何ができますか?これは、患者が行動するための問題ではありません。健康政策の変更により、すべての患者が民間の健康保険に加入しているかどうかにかかわらず、より安価で公平な注射治療へのアクセスが可能になることが期待されています。その間、RANZCOは、その医師が患者に手頃な価格の治療を提供し、医療システム全体を提供することを信頼しています。

網膜レーザー

ッセージ5:一般に、格子変性などの無症候性の状態(萎縮性の穴の有無にかかわらず)に対して予防的な網膜レーザーまたは凍結療法を実施する必要はありません。

患者向けの情報:この推奨事項は本質的に技術的なものであり、網膜の変化の症状がないレーザー治療を提唱している眼科医を対象としています。そのような場合、この治療は有益であることが示されていません。

患者は何ができますか?眼科医に治療の理由を明確にするよう依頼してください。

RANZCO Choosing Wisely Messages

TESTS, TREATMENTS AND PROCEDURES TO QUESTION – PUBLIC INFORMATION SHEET

WHAT IS CHOOSING WISELY AUSTRALIA?

Categorised in: 全身病と眼