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2021年5月28日

12894:Covid-19からオリンピック参加者を保護する—リスク管理アプローチの緊急の必要性:NEJM記事採録

清澤のコメント:NEJMニューイングランド ジャーナルオブ メディスンに掲載された識者のコメントが世界に流布されています。日本国内でオリンピックの中止が決められないなら、外圧に頼るしかないかといった情勢です。グーグル翻訳を見て私が多少手を加えましたが、日本語としてまだ不自然な部分があります。斟酌してお読みください。殊に競技者を守ることはできないだろう、これではやはり開催は無理か?と私も感ずるところです。(豊島逸夫の手帳参照)https://gold.mmc.co.jp/toshima_t/2021/05/3268.html

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Covid-19からオリンピック参加者を保護する—リスク管理アプローチの緊急の必要性:
著者のリスト。
アニーK.スパロウ、M.D.、M.P.H。、リサM.ブロソー、Sc.D。、ロバートJ.ハリソン、M.D.、M.P.H。、マイケルT.オスターホルム、Ph.D.、M.P.H。.

指標
7月下旬には、東京オリンピックに2週間以上にわたって200カ国以上から約11,000人のアスリートと4000人のアスリートサポートスタッフが集まります。 1か月後、さらに5000人のアスリートと追加のスタッフがパラリンピックに参加します。参加者と日本人の両方をSARS-CoV-2感染から保護することを目的とした国際オリンピック委員会(IOC)東京2020プレイブックによると、オリンピック選手は自分の顔の覆いを提供するように指示されています。Covid-19のワクチン接種を受けるよう奨励されていますが、必須ではありません。日本に到着した後、不特定の間隔で感染の検査を受けます。

IOCが2020年3月に東京オリンピックを延期したとき、世界の385,000件のアクティブな症例を背景に、日本では865件のCovid-19のアクティブな症例がありました。パンデミックは2021年に抑制されるか、それまでに予防接種が普及すると想定されていました。 14か月後、日本は非常事態にあり、7万件の活性例があります。世界的には、1900万のアクティブなケースがあります。 SARS-CoV-2の元の菌株よりも伝染性が高く、毒性が強い可能性のある懸念される変異株が広く流布しています。一部の国ではワクチンを接種できますが、ワクチン接種を受けているのは日本の人口の5%未満であり、経済協力開発機構の全国の中で最も低い割合です。

ファイザーとBioNTechは、すべてのオリンピックアスリートにワクチンを寄付することを申し出ましたが、100か国以上でワクチンの認可と入手可能性が不足しているため、このオファーはすべてのアスリートがオリンピック前にワクチンを受け取ることを保証するものではありません。さらに、一部のアスリートは、予防接種が自分のパフォーマンスに及ぼす影響についての懸念や、医療従事者や脆弱な人々よりも優先されることについての倫理的懸念のために、予防接種を受けないことを選択する場合があります。いくつかの国でアスリートにワクチンを接種していますが、15〜17歳の青年はほとんどの国でワクチンを接種できず、15歳未満の子供はさらに少数の国でワクチンを接種できるだけです。その結果、体操選手、水泳選手、12歳のダイバーなど、10代のアスリートにワクチンが接種されることはほとんどありません。定期的な検査がない場合、参加者はオリンピック中に感染し、200か国以上に帰国するとリスクをもたらす可能性があります。

オリンピックを進めるというIOCの決意には、最高の科学的証拠が知らされていないと私たちは信じています。プレイブックは、アスリートが直面するさまざまなレベルのリスクを区別することと、体温スクリーニングや顔の覆いなどの対策の限界を認識することの両方に失敗する一方で、アスリートは自己責任で参加すると主張しています。同様に、IOCは他の大規模なスポーツイベントからの教訓に耳を傾けていません。ナショナルフットボールリーグ(NFL)、ナショナルバスケットボールアソシエーション、ウィメンズナショナルバスケットボールアソシエーションを含む多くの米国を拠点とするプロリーグは成功したシーズンを実施しましたが、それらのプロトコルは厳格であり、空中伝播、無症候性の広がり、および密接な接触の定義。継続的な専門家のレビューの中で適応された予防措置には、アスリートのためのシングルホテルルーム、少なくとも毎日のテスト、および厳密な接触追跡によってサポートされる接触を監視するためのウェアラブルテクノロジーが含まれていました。プロトコルがますます厳しくなっているにもかかわらず、Covid-19の発生により、複数のゲームがキャンセルされました。 2021年1月にエジプトで開催された世界男子ハンドボール選手権では、1人が陽性と判定された後、ルームメイトが両方ともゲームから追い出された場合、2人でさえ一緒に住むことの限界が示されました。 2月、全豪オープンはホテル主導のエクスポージャーと2つの地域での発生に悩まされました。 5月初旬、インディアンプレミアリーグのクリケットトーナメントは3週目に中断されました。

IOCのプレイブック1は、科学的に厳密なリスク評価に基づいて作成されておらず、曝露が発生する方法、曝露に寄与する要因、およびどの参加者が最もリスクが高いかを考慮していません。確かに、ほとんどのアスリートはCovid-19に関連する深刻な健康転帰のリスクが低いですが、一部のパラリンピックアスリートはよりリスクの高いカテゴリーに入る可能性があります。さらに、このプレイブックは、トレーナー、ボランティア、役員、交通機関やホテルの従業員など、このような大規模なイベントの成功を確実にする何千人もの人々を適切に保護していないと考えています。

世界保健機関(WHO)と米国疾病予防管理センターはどちらも、SARS-CoV-2.3,4の人から人への感染における感染性粒子吸入の重要な役割を認識しています。イベントを計画する場合、最初のタスクは次のとおりです。ばく露のリスクが最も高い人々と、ばく露が最も高くなる仕事、活動、場所を特定することを含む。エアロゾル吸入に関して、曝露の最も重要な特徴は、空気中の感染性粒子の濃度とそれらの粒子との接触に費やされた時間の長さです。粒子の濃度は、感染した人の数、活動の種類(つまり、エアロゾルを生成する程度)、感染した人が特定の空間で過ごす時間、および換気の程度によって異なります。粒子が空間全体に分布するようになるため、長期間にわたって、物理的な距離は閉鎖空間ではあまり関係のない役割を果たします。

IOCのプレイブックでは、活動と開催地に応じて、イベントを低リスク、中リスク、または高リスクに分類し、これらのカテゴリ間の違いに対処する必要があると考えています。たとえば、セーリング、アーチェリー、乗馬イベントなど、競技者が自然に離れている屋外イベントは、リスクが低いと見なされる場合があります。ラグビー、ホッケー(フィールドホッケー)、サッカー(サッカー)など、密接な接触が避けられないその他のアウトドアスポーツは、中程度のリスクと見なすことができます。ボクシングやレスリングなど、屋内で行われ、密接な接触が必要なスポーツは、おそらくリスクが高いでしょう。屋内で行われるスポーツは、たとえ体操のようにアスリートが個別に競技する場合でも、屋外のイベントよりも大きなリスクをもたらします。アスリートや関係者全員を安全に保つためのプロトコルは、これらのリスクレベルに基づいて変わる可能性があります。

プレイブックは、非競争スペースを含む、会場間の違いにも対処できます。スタジアム、バス、カフェテリアなど、多くのアスリートが集まる小さな閉鎖されたスペースは、屋外エリアよりもリスクの高い環境です。ホテルは、シェアルーム(1部屋あたり3人のアスリートが標準)、ダイニングスペース、その他の共用エリア、およびパンデミック前に設計された不十分な換気システムでの密接な接触を考慮すると、リスクの高いエリアである可能性があります。

Covid-19の人は、症状が現れる48時間前に感染する可能性があるため(症状がまったく出ない場合もあります)、定期的な体温と症状のスクリーニングは、前症候性または無症候性の人を特定するのに効果的ではありません。 NFLの経験が示すように、ポリメラーゼ連鎖反応検査は、少なくとも1日1回(2回ではないにしても)がベストプラクティスです。IOCは、必須のコンタクトトレーシングおよび健康報告アプリを備えたスマートフォンをすべてのアスリートに提供する予定です。 ただし、連絡先追跡アプリは効果がないことが多く、携帯電話を持って競争するオリンピック選手はほとんどいません。証拠は、近接センサーを備えたウェアラブルデバイスがそのようなアプリよりも効果的であることを示唆しています。

公衆と運動選手の健康を保護するためのベストプラクティスとIOCの現在の計画との比較。
WHOは、労働​​安全衛生、建築および換気工学、感染症疫学の専門家、およびアスリートの代表者を含む緊急委員会を直ちに招集し、これらの要因を検討し、リスク管理アプローチについて助言することをお勧めします。東京オリンピック(表を参照)。このようなアプローチには前例があります。WHOは、2016年の国際懸念のジカウイルス公衆衛生緊急事態の際にブラジルでのオリンピックおよびパラリンピックに先立ってガイダンスを提供するために緊急委員会を召集しました。

グローバルヘルスセキュリティ戦略は、国間の相互関係を理解することに依存しています。 Covid-19に直面した私たちの経験が真実の瞬間を表す場合、それはまた、人間の価値観と集合的な人間の利益(世界の新しい契約)を実現し、将来の脅威を打ち負かす準備をするための比類のない機会を提供します。オリンピック聖火が点灯するまで2か月もかからないため、ゲームをキャンセルするのが最も安全なオプションかもしれません。しかし、オリンピックは、世界的な断絶の時に私たちをつなぐことができる数少ないイベントの1つです。オリンピックの精神は、刺激を与え、動員する力において比類のないものです。私たちは、私たちを隔てるものの価値よりも、私たちをつなぐものの価値を認識しているので、トーチの周りに集まります。私たちが安全につながるためには、これらのオリンピックを進めるために緊急の行動が必要であると信じています。

著者によって提供された開示フォームは、NEJM.orgで入手できます。

この記事は、2021年5月25日にNEJM.orgで公開されました。

Categorised in: ご近所の話題