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2017年4月17日

8767:静脈血栓症は膵臓がんのトルソーサインかもしれません。

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 悪性腫瘍にはトルソーサインという兆候があって、これはすい臓がんなどで血栓性静脈炎が見られるというものです。最近の東京医科歯科大学の神経眼科外来でもそのような例があり、外来終了後のカンファレンスで指摘されていました。脳の静脈洞血栓症や脳梗塞において、血液検査に膵炎を疑わせる兆候の合併があれば、膵臓がんも疑ってみることは無駄ではないでしょう。
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 悪性腫瘍のトルソーサインとは (ウィキペディアから引用)

 悪性腫瘍またはトルソー症候群のトルソー徴候は、血栓(血栓性静脈炎)が経時的に異なる位置に再発または出現する(血栓性静脈炎または転移性血栓性静脈炎)ための血管炎のエピソードを伴う医学的徴候です。血餅は柔らかく、血餅は皮膚の下の小結節として触れることができます。トルソー症候群は、静脈血栓塞栓症(VTE)のまれな変異であって、胸壁や腕などの表面の静脈などの一般的でない部位での再発性の移動性血栓症を特徴とします。この症候群は、特に膵臓癌および肺癌に関連します。

トルソー症候群は、胃または膵臓癌の早期徴候である可能性があります。将来の凝固を防ぐために、ヘパリン療法が推奨されます。(悪性腫瘍のトルソー兆候は、低カルシウム血症によって引き起こされる潜伏性テタニーのトルソー兆候と混同すべきではありません。)

歴史

Armand Trousseauは1860年代に初めてこの発見を述べました。 彼は後に彼自身にも同じ兆候を見つけ、続いて胃癌と診断されてその後すぐに死亡しました。トルソーは、 先天的に 、悪性腫瘍の血栓塞栓症が局所的炎症または機械的力よりも、血液組成の変化に起因すると考えています。トルソーは、臨床所見と外科的および剖検所見とを関連付けることにより、限局性癌が、内臓悪性腫瘍を伴う四肢のような身体のどこかで血栓症が発生する一般的な凝固可能な状態を誘発する可能性があることを認識しました。

トルソーは、再発性血栓症が内臓癌の特徴であるいくつかの症例を報告して、この関連の有用性を信じていました。彼は死後の剖検で膵がんと診断されました。

病態生理

いくつかの悪性腫瘍、特に神経膠腫(25%)、膵臓および肺の 腺癌は、完全に理解されてはいませんが、腫瘍によって分泌される因子に関連している可能性があるため、凝固亢進(血栓を形成する傾向)があります。腺癌の中には、血小板上に存在するセレクチンと相互作用を有するムチンを分泌するものがあり、それによって小さな凝血塊が形成されます。

悪性腫瘍に関連して凝固が亢進した状態の患者では、血液は門脈、脚などの四肢の深部静脈、または身体のどこかの静脈に自然に凝固を起こすことがあります。 これらの凝血塊は、目に見えるように膨らんだ血管(静脈の血栓性静脈炎 )、または患部における断続的な痛みとして存在します。

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