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2020年6月11日

11975:ステロイド誘発緑内障

清澤のコメント:上強膜炎を示した若年患者に強いステロイド点眼を数日間使用したところ、眼圧の上昇を見ました。ステロイド緑内障という言葉は、よく知られており、殊に若年者では注意が必要と言われていますが、今日はeye wikiからステロイド誘発緑内障の記事 https://eyewiki.aao.org/Steroid_induced_Glaucoma を訳出してみます。

  ---ステロイド誘発緑内障---

ステロイド誘発緑内障: 元記事の寄稿者:Deepa Abraham、MDほか

病気の実体: ステロイド誘発性緑内障は、ステロイドの使用に起因する二次性開放隅角緑内障の一種です。

病因: ステロイド緑内障では、主に流出抵抗の増加により眼圧が上昇します。ステロイドに対する応答性の増加は、線維柱帯細胞のグルココルチコイド受容体の密度増加によって促進される可能性があります。培養ヒト線維柱帯細胞において、グルココルチコイドは細胞外マトリックスタンパク質フィブロネクチン、グリコサミノグリカン、エラスチンの発現を増加させました。ステロイドは貪食作用も抑制します。これは、ステロイド誘発緑内障を伴う眼のシュレム管周囲への物質の沈着の増加などの観察につながる可能性があります。ステロイド薬による実際の物理的閉塞も、硝子体内トリアムシノロン注射後に眼圧が上昇した患者の角に白い結晶が観察されることに基づいて仮定されています。

危険因子: 誰もがステロイド誘発緑内障のリスクにさらされている可能性があり、緑内障のリスクは治療期間が増加するにつれて増加します。

ステロイド緑内障のリスクが平均より高いのは、以下の患者さんです。

原発性開放隅角緑内障(POAG)
POAGの一親等家族
以前のステロイド誘発性眼内圧(IOP)上昇の履歴
1型糖尿病
非常に若い年齢(6歳未満)またはそれ以上の若年者
結合組織病
浸透性角膜移植術、特にフックス内皮異栄養症または円錐角膜のある眼
強度近視

この患者区分に属するものでは、眼圧を定期的に監視する必要があります。可能であれば、コルチコステロイドを避けるように注意する必要があります。コルチコステロイドが必要な場合は、適切な効力と持続時間の賢明な使用を検討する必要があります。

ステロイドの種類
眼局所用製剤
IOPの上昇は、コルチコステロイド点眼または軟膏が眼に使用された場合、またはステロイド製剤がまぶたの皮膚に適用された場合に発生する可能性があります。 IOP上昇のリスクは使用期間とともに増加し、その抗炎症効果と直接相関している可能性があります。たとえば、デキサメタゾンとプレドニゾロンは、フルオロメタロン、ヒドロコルチゾン、およびリメキソロンよりも頻繁にIOPを上昇させます。フルオロメタロンは眼内浸透が悪く、IOP上昇の傾向が少ないです。

眼周囲
このステロイド送達経路には、結膜下、テノン下、または球後注射が含まれます。指摘された眼圧の上昇は、ステロイドの局所治療に対する患者の反応によって常に予測できるわけではありません。時には、眼圧を制御するためにステロイドの貯まった部位を切除する必要があります。結果として、結膜下またはテノン嚢下への注射を行う際に、前方だけでなく下方にも注射することが有用な場合があります。

硝子体内
IOPの上昇は、硝子体内トリアムシノロンを投与された患者の約半分で発症し、通常は注射後2〜4週間で発症します。偽水晶体眼であるか、硝子体切除術を受けた目では、上昇はより急速に起こります。ある研究によると、眼圧下降治療は、硝子体内トリアムシノロン注射後平均6か月、複数回注射後8か月必要でした。硝子体へのステロイド移植も眼圧の上昇を引き起こし、緑内障の治療を必要とします。ある研究では、フルオロシノロンアセトニドインプラントの75%の眼が緑内障治療を必要としていることが示されました。

皮膚
まぶたの皮膚にステロイド製剤を塗布すると、ステロイド誘発緑内障が発症することがあります。この上昇は、アトピー性皮膚炎の患者など、慢性的な使用で最も頻繁に発生します。これらの患者の眼圧の頻繁なモニタリングは不可欠であり、タクロリムスやピメクロリムスなどの非ステロイド性局所薬の検討を代替策として検討する必要があります。眼内圧の上昇は、眼の汚染または全身吸収により、眼周囲ではなかった皮膚にステロイドを適用した場合にも認められています。 患者は、皮膚科用ステロイドを塗布した後は手を洗うか、手袋を使用するようにアドバイスされるべきです。

全身性
経口ステロイドもIOPを上昇させます。上昇は、局所ステロイドに対する患者の眼圧反応と相関しているようです。一般的ではありませんが、眼圧の上昇は、吸入および経鼻コルチコステロイドの使用、ならびに関節内ステロイド注射後にも認められています。

診断
局所ステロイド、眼周囲または硝子体内ステロイドを受けているすべての患者は定期的に監視される必要があります。患者が眼科医によって追跡されている場合を除いて、慢性眼ステロイドは非眼科医によって投与されるべきではありません。皮膚科学的ステロイドを顔に使用しているすべての患者は、定期的な眼圧測定も行っている必要があります。上記のハイリスクグループの患者はステロイドを慎重に使用し、ステロイドを長期間使用する場合は綿密に監視する必要があります。

管理
ステロイドの中止:ステロイドからの眼圧上昇の急性型では、ステロイドの中止により、眼圧が数日で正常化することがあります。慢性的な形態では、IOPの上昇は1〜4週間続くことがあります。患者のごく一部では、ステロイドの中止にもかかわらず、眼圧が慢性的に上昇したままになることがあります。 1つのシリーズでは、2.8%の眼が緑内障に変化しました。興味深いことに、これらの患者全員に緑内障の家族歴がありました。ステロイド治療の期間も影響しているようです。 1つのシリーズでは、ステロイドが4年以上使用された患者でIOPが上昇したままでした。デポステロイドの除去-デポステロイドを切除することにより、IOPを低下させる可能性があります。硝子体内ステロイドの場合、硝子体切除術を使用してIOPを低下させることもできます。
緑内障の治療:ステロイド緑内障の治療には、局所緑内障薬の使用、レーザー線維柱帯形成術、濾過手術、緑内障ドレナージインプラント手術、または原発性開放隅角緑内障の他の治療法の1つが含まれます。

Categorised in: 緑内障