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2019年8月2日

10970:閉塞隅角を予防するためのレーザー周辺虹彩切開術:論文紹介

清澤のコメント:「その有効性に有意差はあったが、予防的レーザー末梢虹彩切開術の利点は限られているため、原発性隅角閉鎖疑いの患者に対する広範な予防的レーザー周辺虹彩切開術は推奨されない」、という結論は納得できるものです。私の医院でも、散瞳して眼圧が上がる例に限ってこの処置は行っています。(銀海の2019年夏号40ページに、上記の論文に対する論評が載っていました。そこで原論文の抄録に戻って再訪してみました。)アメリカ眼科学会の作ったこの方法の説明ビデオも下に貼っておきます。

閉塞隅角を予防するためのレーザー周辺虹彩切開術:単一施設無作為化対照試験  Lancet. 2019 ;393(10181):1609-1618.

doi: 10.1016/S0140-6736(18)32607-2.

Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial.

He M, Jiang Y, Huang S, Chang DS, Munoz B, Aung T, Foster PJ, Friedman DS.

抄録

バックグラウンド:

原発性閉塞隅角緑内障は、世界中で2000万人が罹患しています。一次性閉塞隅角疑い

として分類される人々は、緑内障を発症するリスクが高いが定量化が不十分である。「原発性閉塞隅角疑い」として分類される中国人における原発性閉塞隅角緑内障に対するレーザー周辺虹彩切開術の予防有効性と安全性を評価することを目的とした。

方法:

この無作為化比較試験では、50〜70歳の両側原発性角閉塞隅角疑い患者が、中国の広州にある三次専門病院の中山眼科センターに登録されました。適格な患者は、一方を無作為に選択した眼にレーザー末梢性虹彩切開術を受け、他方は未治療のままとした。主な結果は、治療眼と対側対照との間の治療意図分析における72ヵ月の追跡調査において、眼内圧上昇、周辺虹彩前癒着、または急性隅角閉鎖の複合エンドポイントとしての原発性隅角閉鎖症であった。この試験は、ISRCTNレジストリ(番号ISRCTN45213099)に登録されている。

所見:

スクリーニングされた11 991人のうち、889人が2008年6月19日から無作為に割り付けられた(889処置および889未処置眼)。一次転帰の発生率は、未処置眼の1000眼年あたり7・97と比較して、治療眼の1000眼年あたり4・19であった(ハザード比0 53; 95%CI 0・30-0・92; p = 0・024)。一次転帰事象は、対分析を用いて統計的に有意な差を伴って、19の処置眼および36の未処置眼において発生した(p = 0・0041)。追跡調査中に重大な有害事象は観察されなかった。

解釈:

地域密着型スクリーニングによって同定された原発性隅角閉鎖疑い患者として分類された個人の間で隅角閉塞疾患の発生率は非常に低かった。レーザー周辺虹彩切開術は、有意ではあるが中程度の予防効果を示した。視力への直接的な脅威がない転帰の発生率が低いことを考慮すると、予防的レーザー周辺虹彩切開術の利点は限られている。そのため、原発隅角閉鎖の疑いのある患者に対する広範な予防的レーザー末梢虹彩切開術は推奨されない。

資金:

視力のための孫文大学5010プロジェクト基金、Moorfields Eye Charity、そして中国国立自然科学財団。

著作権©2019 Elsevier Ltd.

下に貼りつけたのは、アメリカ眼科学会が作成した周辺虹彩切除の解説ビデオです

レーザー虹彩切除手術のリスクには以下のものが含まれます

眼圧の一時的または恒久的な増加

虹彩の腫れ

角膜の曇り

レーザー開口部の再閉塞

狭い隅角での出血

まぶしさや複視

視力低下と失明

レーザー虹彩切除に代わる方法もあります

Categorised in: 緑内障