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2019年4月7日

10618:緑内障におけるPAP(プロスタグランジン関連眼窩周囲症)とは

清澤のコメント:PAPは本日のエイベリス点眼液記念講演会で耳に残った単語です。デューズ(眼瞼溝深化)とも関連しますが、従来のFP2受容体に作用するプロスタグランジン系の緑内障治療薬に見られ、プロスタグランジン関連でもEPアゴニストであるエイベリスには無いという副作用だそうです。https://eyewiki.aao.org/Prostaglandin_Associated_Periorbitopathy 参照

病気の実体

プロスタグランジン関連眼窩周囲症(PAP)は、局所用プロスタグランジンアナログ点眼薬の投与に伴うまぶたおよび眼窩変化を説明するために与えられる一般用語です。

歴史

この実体は、2004年にPeplinski and Smithによる検眼ジャーナルシリーズシリーズ[1]で最初に記載され、そこでは片目でビマトプロスト点眼薬で治療された3人の別々の患者が彼らのまぶた外観の明らかな変化および上眼瞼溝の深化を示した。(図1) 注目すべきは、このケースシリーズはまた、プロスタグランジン類似体の中止に伴う前記徴候および症状の消失を示した。その後、ビマトプロストだけでなく、すべての局所用プロスタグランジン類似体による治療の結果としてこの現象を説明した多数の症例報告が発表された。

図1:PAPを示す3人の患者の症例原著、Peplinski et al.

図1:PAPを示す3人の患者の元の症例シリーズ、Peplinski et al。

用語の定義

特定の用語の プロスタグランジン関連眼窩周囲症:PAPは、緑内障スペシャリストDr. Louis PasqualeとDr. Stanley Berkeによって造られた。 以前に文献で使用されていた他の用語には、ディープスーペリアスルクス症候群およびDUES上眼瞼溝の深化)が含まれていたが、PAPという用語は局所プロスタグランジン類似薬投与による眼瞼変化および眼窩変化をすべて含むと思われる。 PAPに関連する正確な臨床所見は、上眼瞼下垂、上眼瞼溝の深化、眼瞼外陰部の退縮、眼窩周囲脂肪萎縮、軽度の眼瞼下垂、下強膜症、眼瞼血管の著明な増加、および瞼の張りである(図4参照)。 プロスタグランジン類似体の他の既知の副作用には、まつ毛の延長、ならびに虹彩および眼窩周囲の皮膚の色素沈着の増加が含まれ、これらはおそらくPAPという用語にも当てはまる可能性がある。

2012年10月号のReview of OphthalmologyでStanley Berke博士によって定義されたPAPの特徴

PAPにおける脂肪変化のメカニズム:プロスタグランジン分子、具体的にはPGF2およびその類似体は、眼窩前脂肪細胞上のプロスタグランジンF受容体(FP)に結合し、マイトジェン活性化プロテインキナーゼを活性化する。 これは、ペルオキシソーム増殖剤活性化受容体ガンマ(PPAR-ガンマ)のリン酸化、ひいては不活性化をもたらし、そして脂肪細胞分化の全体的阻害、リポタンパク質リパーゼのレベルの減少、およびその後の脂肪細胞内の脂肪蓄積の減少をもたらす。 

Categorised in: 緑内障