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2018年10月29日

10225:初診時における正常眼内圧を有する原発性閉塞性緑内障:論文紹介

清澤のコメント:最近、私は日常診療で緑内障として加療している患者さんの中に、隅角の狭い患者が多数存在することに気が付いていました。その人たちはバンへリック分類で角膜周辺部での前房深度が4分の1角膜厚以下で有ったり、隅角OCTで隅角が13度程度以下で有ったりします。従来、視神経乳頭の陥凹が大きく、さらに視野が緑内障の特徴を有していて、しかも急性の発作を起こしてないので正常眼圧緑内障として扱っていた患者さんの中には実は(慢性)閉塞隅角緑内障が多数隠れているということを言うこの論文の要旨には賛成できる気がいたします。(誤訳等、お気づきなら、ご指摘ください。)

初診時における正常眼内圧を有する原発性閉塞性緑内障:その罹患率および眼特性; Oh W、Kim B、Kyung H、Lee J;(J Glaucoma 2018年10月)

目的:原発閉塞隅角緑内障(PACG)患者の初診時の正常眼内圧(IOP)の率とその眼特性を調べること。

患者および方法:紹介センターでPACG患者を遡及的にレビューした。未治療のIOPによりPACG眼を2つの群に分けた:最初の訪問時に、正常な眼圧を有する者と高い眼圧(> 21mmHg)を有する者。

結果:160人の韓国人PACG患者の160の眼が含まれていた。患者の60%(97/160)は、最初の訪問時に正常な眼圧を有していた。最初の正常な眼圧を有するPACG患者は、最初から眼圧が高いものよりも有意に、より長い軸長(平均±標準偏差[SD] 22.99±0.76対22.74±0.61)、およびより深い真の前房深度(ACD)(2.09±0.27対1.82±0.33)を示す(いずれもP <0.05)。複数のロジスティック回帰は、PACG眼で最初の正常な眼圧(P <0.05)の独立した予測因子は、より深い前房(0.1μm当たり、オッズ比1.38)で、より高度な屈折異常(OR 1.48)であることを明らかにした。乳頭出血の有病率は、最初に正常な眼圧を有するPACG患者では、最初から高いIOP(29.9%対14.3%、P = 0.029)を有する患者よりも高かった。

結論:PACG患者の60%が最初の訪問時に正常な眼圧を有していた。これは、ゴニオスコピーなしでは、臨床医は正常な眼圧の緑内障としてPACGを誤診する可能性があることを示唆している。当初正常な眼圧を有するPACG眼でさえ浅いACDを有するので、ACD測定はPACGの診断を助けることができる。

Categorised in: 緑内障