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2018年3月13日

9682: 原発性開放隅角緑内障に対する第一選択薬の比較有効性:系統的レビューとネットワークメタ分析。

9682: 原発性開放隅角緑内障に対する第一選択薬の比較有効性:系統的レビューとネットワークメタ分析。Li T

清澤のコメント:製薬会社の方の説明によれば、この論文があらゆる緑内障点眼薬をメタアナリシスで比較した最も代表的な論文で有って、緑内障点眼薬の比較はこの論文に始まるという物のようです。一度内容を見ておこうと、目を通してみました。論文の付図にも人へのお話で使えるものが多数出ていました。
追記:先日私が聞き書きした講演の記録のなかで、「ビマトプロストが手術成績を悪くするという話が有ったが、ビマトプロストを使う患者さんは既に他薬で下がらない様な患者さんなので、既に難治例が選ばれてしまっているため、ビマトプロスト自体に問題があるわけではないのではないか?」というお話がありました。個人的応答としては、そうかもしれません。この論文でも最も強力な眼圧下降薬という事になっています。
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抄録
トピックス: 原発性開放隅角緑内障(POAG)は、世界中で非常に一般的な病状であり、不可逆的な失明の最も一般的な原因である。目的は、POAGまたは高眼圧症の患者におけるファーストライン治療の比較有効性を体系的なレビューおよびネットワークメタアナリシスによって評価し、これらの治療の相対ランキングを提供することである。

臨床的関連性:

POAGの治療は現在、眼内圧(IOP)の低下に完全に依存している。緑内障の初期治療では、局所的な滴、レーザー、および手術を考慮することができるが、ほとんどの患者は、点眼薬で治療を開始することを選択する。

方法:

我々は、この分析に治療/プラセボ無しまたは別の単一の局所的薬物療法を用いて単一の活性局所薬剤を比較したランダム化比較試験(RCT)を含めた。 CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、およびFDAのウェブサイトを検索しました。2人の著者が、試験適格性、抽象データを独立して評価し、バイアスのリスクを評価した。我々はベイジアンネットワークのメタアナリシスを行った。

結果:

114のRCTに20275人の参加者からのデータが含まれています。含まれている試験のバイアスの全体的なリスクは混在しています。

ミリメータ水銀柱で示される3カ月での平均眼圧下降は(95% 信頼領域) 次の通り。
ビマトプロスト5.61(4.94; 6.29)、ラタノプロスト4.85(4.24,5.46)、トラボプロスト4.83(4.12) ; 5.54)、レボブノロール4.51(3.85; 5.24)、タフルプロスト4.37(2.94; 5.83)、チモロール3.70(3.16; 4.24)、ブリモニジン3.59(2.89; 4.29)、カルテオロール3.44(2.42; 4.46)、レボベタキソロール2.56(1.52; 3.62 )、ドクロゾラミド2.49(1.85; 3.13)、ブリンゾラミド2.42(1.62,3.33)、ベタキソロール2.24(1.59; 2.88)、およびユニプロストン1.91(1.15; 2.67)。

結論:

すべての実際に用いられている第一選択薬は、3ヶ月でIOPを低下させる上でプラセボと比較して効果的である。ビマトプロスト、ラタノプロスト、トラボプロストは、クラス内の相違が小さく、その差は臨床的に意味がないかもしれないが、最も有効な薬物の1つである。悪影響、患者の好み、コストなどのすべての要因を考慮して、特定の患者の薬剤を選択する必要があります。

Categorised in: 緑内障