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2017年2月12日

8575:前視野緑内障に向き合う PPGを発見した時、どう考え管理するか:購入

l_1354前視野緑内障に向き合う PPGを発見した時、どう考え管理するか(編集東北大学 中澤徹 教授)を講習会場で入手しました。

『視神経乳頭陥凹拡大やリムの菲薄化、網膜神経線維層欠損など緑内障を示唆する構造変化が認められるものの、通常の自動静的視野検査では異常を認めない状態は前視野緑内障(pre perimetric glaucoma)と呼ぶ。前視野緑内障とどう向き合うか?

前視野緑内障に焦点を絞り概念、診断、治療、管理に関する最新情報を整理し、前視野緑内障に関する理解を深め、診療のあり方を提案する。』というのが本書の目的です。

私が特に注目したのは、「中枢視路MRI検査で緑内障が見つかるのか?」の章です。この章は舘脇康子・瀧靖之の両氏が担当しておられ、①視神経の萎縮がMRIで検出可能なことと、②拡散テンソル画像で視放線の描出が可能なことを収載しています。また、③緑内障における第一次視覚領の萎縮をMRIで評価できることも自分らのデータで示しています。

私たちは、この視放線や視覚領自体の変化が、視神経萎縮がシナプスを超えて外側膝状体や視覚領の神経細胞にまで影響したのか?そもそも、神経細胞の脆弱性が緑内障にはびまん性に存在するのか?と考えて、以下の実験を行い、JJOに発表しています(https://www.kiyosawa.or.jp/archives/51643325.html)。1)

あいにく、筆者が東北大放射線科から提供を受けて掲載している3方向への拡散テンソルに別々な色を付けた拡散テンソル画像は我々もぜひ欲しかったのですが、私たちの共同研究者からは入手できませんでした。数値処理したフラクショナル・アニソメトロピアの概念そのものです。

この結果は論文にはしましたし、ある時期JJOの最もダウンロードの多い論文の一角には入ったものです。私たちが緑内障の学会よりは神経眼科領域に根差していることもあってか?私たちが意図したほどには知られるに至らなかったようで、この章には引用いただけなくて残念でした。

同時に行った後頭葉の糖代謝の部分はのちに別論文としてClin Exp Ophthalmolで発表できました。2)

更に、同様の手法を網膜色素変性に応用しましたら、こちらでも同様な視放線におけるアニソメトロピアの変化が出てきました3)。とすれば、単に神経節細胞の脱落が、トランスシナプティックに外側膝状体の神経細胞にまで影響しているだけなのかもしれません。

1)Positive correlation between the degree of visual field defect and optic radiation damage in glaucoma patients. Murai H, Suzuki Y, Kiyosawa M, Tokumaru AM, Ishii K, Mochizuki M. Jpn J Ophthalmol. 2013 May;57(3):257-62. doi: 10.1007/s10384-013-0233-0.

2)Cerebral glucose metabolism in the striate cortex positively correlates with fractional anisotropy values of the optic radiation in patients with glaucoma.
Murai H, Suzuki Y, Kiyosawa M, Tokumaru AM, Ishiwata K, Ishii K. Clin Exp Ophthalmol. 2015 Nov;43(8):711-9. doi: 10.1111/ceo.12543.

3)Alteration of the optic radiations using diffusion-tensor MRI in patients with retinitis pigmentosa. Ohno N, Murai H, Suzuki Y, Kiyosawa M, Tokumaru AM, Ishii K, Ohno-Matsui K. Br J Ophthalmol. 2015 Aug;99(8):1051-4. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305809.

これの原論文が雑誌であれば、編集長へのレターをお出しするところなのですが、単行本ですので、当ブログに拙文を記載してみた次第です。東北大学における筆者の研究の一層の発展に期待しております。

Categorised in: 緑内障