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2018年12月6日

10319:オリンピック選手への眼科の処方注意:記事紹介

オリンピックが近づき『ドーピングコントロールを受けるスポーツ選手に対する処方の注意』などという医師会での講演会も行われています。そこで眼科医が処方にあったって留意すべき薬剤を文献で調査してみました、出典は2012年Eye 26:1036-1038です。

ロンドン2012年:オリンピック選手への眼科の処方注意: RGH Nicholsonほか:

アスリートへの処方には、世界アンチ・ドーピング機関の禁止物質リストの最新の知識が必要です。 ロンドン2012年オリンピック大会が世界中の選手を引き付けるにつれて、英国で眼科用に認可されたすべての医薬品に関する現行のガイドラインを再検討します。 私たちは、眼科医が許容医薬品をチェックし、禁忌である治療法を強調するために使用できるプロセスについて説明します。

メソッド

我々は、眼科的状態の治療に使用するための英国国民医薬品 (第63号)第11章に記載されている77のすべての薬物を体系的にレビューし、世界アンチ・ドーピング機関によって発行された2012年禁止リストに対してこれらを参照した。

結果

眼科用製剤の大部分は、競技中および競技外の使用に適している。 グルココルチコイドなどのいくつかの製剤は、全身投与される場合には禁止されるが、局所投与には許容される。 ベータ遮断薬は競技によっては禁止であり、経口炭酸脱水酵素阻害薬は競技会内外で禁じられている。

結論

 2012禁止リストは、アスリートの眼の状態の薬理学的治療に重要な意味を持っている。 アスリートに処方するクリニックは、患者のキャリアと評判に重大な損害を与えないように、リストに慣れる義務がある。

 キーワード: アスリート、スポーツドーピング、世界アンチドーピング協会、眼科、投薬

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前書き

アスリートを処方するには、多くの臨床医が馴染みのない独自の知識ベースが必要。 今夏の2012年ロンドンオリンピック大会に向けて、医師は処方の前に2012年の世界反ドーピング機関(WADA)禁止リストに精通している必要がある。

この研究では、薬物が運動選手に許容されているかどうかを眼科医が確認する方法と、許容される眼科治療の最新情報を提供する。 著者の知る限りでは、これは眼科文献の最初のレビューである。

材料および方法

著者らは、 英国国民医薬品第63号に列挙されているように、現在英国で眼科用に認可されている77のすべての薬物(セクション11: Eye)の体系的なレビューを行った。これは、WADA 2012禁止リスト2011年8月。  「オフラベル」薬は当局のレビューに含まれていない。

結果

◎抗感染眼製剤 :すべての抗菌剤および抗ウイルス剤はすべての投与経路で使用できる。  British National Formularyは、眼科的投与に適した特定の抗真菌剤を列挙していないが、抗真菌剤も禁止されていない。 アゾール抗真菌剤は潜在的な刺激剤であるが、局所使用のためにイミダゾール誘導体として免除される。 ポビドンとヨウ素の両方が許可されている。

◎グルココルチコイド :局所および眼内グルココルチコイドは許容される。 すべてのグルココルチコイドは、経口、静脈内、筋内、または直腸経路によって投与される場合、競技中禁止される。

◎抗炎症薬 :非ステロイド性抗炎症薬、抗ヒスタミン剤、および肥満細胞安定化剤は、すべての投与経路で許容される。

◎散歩習慣と運動麻痺

アトロピン、シクロペントラート、ホマトロピンおよびトロピカミドはすべて許容される。 フェニレフリンは、2012年モニタリングプログラムに虐待の可能性のある覚せい剤として掲載されていたが、現在禁止されていない。

◎緑内障の治療

・ベータブロッカーは、以下のスポーツでの競技の競技中および競技外のすべてのルートで禁止されています。 航空、自動車、ビリヤード、ブール、橋、ダーツ、ゴルフ、9ピンと10ピンボーリング、パワーボート、スキー、スノーボード(スキージャンプ、フリースタイルのアンテナ/ハーフパイプ、スノーボードハーフパイプ/ビッグ)空気)。

・すべてのプロスタグランジン類似体およびプロスタミドが許容される。

・sympathomimeticsのアプラクロニジンとブリモニジンも許可されています。

・アセタゾラミドを含む炭酸脱水酵素阻害剤は、競技会内外で禁じられている。 それらは、他のすべての利尿剤および血漿拡張剤と共に、マスキング剤として分類される。 ブリンゾラミドおよびドルゾラミドの局所調製物は、この判決から免除されており、禁止されていない。

・局所的なピロカルピンは許容される。 潜在的な刺激剤であるが、それは局所使用のためのイミダゾール誘導体として特に免除される。

◎局所麻酔薬

リドカイン、ブピバカイン、プロキシメタカイン、およびテトラカインは、すべての投与経路で許容される。 コカインは競技によって禁止です。 アドレナリンは、局所投与(例えば、眼科、鼻腔内)または局所麻酔薬と同時投与される場合にのみ許可される。 それ以外の場合は競技禁止です。

◎涙液不足、眼潤滑剤、および収斂剤: すべての人工涙、眼潤滑剤、収斂剤は許可されています。

◎他の眼用調製物 :フルオレセインは、すべての投与経路で許容される。  Verteporfinは許可されています。 生物製剤pegaptanib(Macugen、Pfizer、New York、NY、USA)およびranibizumab(Lucentis、Novartis Pharmaceuticals、Camberley、UK)は許可されている。

◎その他の考慮事項

すべての同化薬は、競技会内外で禁止されています。 インスリンを含むすべてのペプチドホルモンおよび成長因子は、競技会内または競技外では禁止されています。 ホルモンモジュレーターおよび代謝調節剤は、競技会中または競技外では禁止されています。 すべての利尿薬および血漿エキスパンダーは、競技会中または競技外では禁止されています。 サルブタモール(24時間で最大1600μg)、ホルメテロール(24時間で最大36μg)およびサルメテロールを除いて、すべてのβ-2アゴニストは競技中または競技外での使用が禁止されています。 コデイン、ジヒドロコデイン、トラマドールは許可されていますが、多くのアヘン麻薬は競技禁止です。 カンナビノイドは競技禁止です。

航空、アーチェリー、自動車、空手、モーターサイクリング、パワーボートなどのスポーツでは、0.10g / l以上の血中濃度以上のアルコールは禁止されています。 ニコチンとカフェインは2012年モニタリングプログラムに含まれており、禁止されていません。

討論

この調査の目的は、最新のWADA禁止リストが現在の眼科診療にどのように適用されるかを明確にすることであった。 一般的に使用されている製剤のいくつかが禁止されているが、一般に使用されている眼科用医薬品の大部分は競技用アスリートに認められていることを強調した。 さらに、眼科用製剤として投与された場合、全身使用が禁止されている薬物もいくつか認められる。

禁止物質には2つのカテゴリーがあります:競技会外で禁止されているものと、競技会で禁止されているものです。 競技者は、長期的なパフォーマンス向上(例えば、アナボリックステロイド)を与える物質を検出するための競技イベント(競技外)と、検出するイベントの日(競技会内)との間でランダムテストを行う必要がある短期増強をもたらす物質(例えば、β遮断薬)。 競技間の後者のグループの使用は、明示的に禁止されていないが、事前の許可なしには珍しいものとなる。

 WADAは、使用が意図的であったかどうかにかかわらず、禁止物質に陽性のテスト結果の選手は、アンチドーピング規則違反に違反したと判断される「厳格責任」ポリシーを運用している。 最初のテスト陽性は、英国で2年間の禁止をもたらす結果となり、関係するアスリートの競争力を失わせる可能性がある。 したがって、処方者は、不注意によるドーピング(その後のアスリートのキャリアと評判の喪失の責任を負う)と薬物の不必要な摂取を避けるために、処方中のすべての投薬の状態をアスリートに完全に助言することができると確信しなければならない。 特に、多くの眼用局所点眼剤は、すでに著しい全身吸収を有することが示されており、運動選手に処方する際に見逃してはならない。

過去10年間で、リウマチ学や耳鼻咽喉科などの専門分野の患者の処方禁止リストに関する報告があった。眼科症状のある選手の処方に課せられた制限については、公表されている文献では同様の議論が見当たらない。

 イギリスで、眼科用に認可されている英国内薬局方に記載されているすべての医薬品について検討した。 しかしながら、眼科的状態を治療するために一般に使用されるいくつかの薬物は、「ラベル外(使用許可目的外)」で使用される。 これらは我々のレビューには含まれていない。 我々は、WADA禁止リストに記載されているすべての物質の包括的なレビューを提供するつもりはなく、従って、眼科的状態を治療するために直接使用されない多くの薬物も、我々のレビューに含まれていない。 最後に、海外から英国に到着する選手は、英国では免許のない医薬品を使用している保健サービスに加入していることがある。

競技者が禁止リストに含まれている投薬を受ける必要がある場合は、イベントの少なくとも30日前に治療使用免除を申請しなければならず、その際には投薬なしで重大な健康上の問題が発生すること、治療用量からの性能の有意な向上、および合理的な治療的代替物がないことを示す。

この研究では、眼科で使用される特定の薬物が、全身的に使用される場合に禁止されるが、グルココルチコイドおよび炭酸脱水酵素阻害剤を含む眼科用調製物として局所的に使用される場合には許可されることを強調する。 緑内障を管理する眼科医は、β遮断薬を含む他の薬物も禁止されているため、禁止リストに特に注意を払うべきである。

選手の処方には、WADAが公表した禁止リストに関する最新の知識が必要であると結論づける。 このリストには一般的に使用されている眼用薬が含まれており、眼科のコミュニティは運動選手に処方する際にこれを認識する必要がある。

追記:ご参考に

報道関係者 各位
3月2日付一部報道「ドーピング陽性、コンタクトレンズの保存液が原因?」への一般社団法人日本コンタクトレンズ協会からのお知らせ
3月2日付の一部報道にて、平昌(ピョンチャン)五輪の日本人スケート選手にまつわるドーピング検査で陽性反応を示した問題で、「米国製の使い捨てコンタクトレンズの保存液が鼻の中に入ったことによって(陽性反応が)出る可能性がある」と言及されております。今後、関係機関にて調査が行われることと思われますが、今回検出されたと伝えられているドーピング禁止薬物“アセタゾラミド”について、当協会加盟の製造販売業者および卸売販売業者43社に確認したところ、当協会加盟会社の製造・販売するすべてのコンタクトレンズの保存液には配合されていないことが判明いたしました。なお、コンタクトレンズに使用される消毒液、洗浄保存液についても同様に調査した結果、いずれも同成分は配合されていませんでした。
これまで通り、コンタクトレンズをご愛顧いただきますようお願い申し上げます。
平成30年3月5日
一般社団法人日本コンタクトレンズ協会

Categorised in: 眼科検診