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2017年1月6日

8460:清澤眼科医院通信 2055 「高齢者は75歳から」他

8460:清澤眼科医院通信 2055 「高齢者は75歳から」他
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5d631610-s「高齢者は75歳から」学会提言 65歳以上は準備期間

眼科医清澤のコメント:
 現役75歳説、これは面白い視点かもしれない。自分の引退を今まで想定してきた65歳から、5歳ないし10歳引き上げられれば、今後の医院運営の姿も随分と違ってくる。米国の医師たちのように、65歳でマイアミに引退して、余生を暮らすといった考えは捨てよう。体と頭脳が許す限り、従業員と患者に迷惑をかけないで済む限り、現在のまま突っ走ってもよいのではないかと思えてきた。

 還暦60歳を過ぎると、定年という概念のない私たち開業医もそろそろ診療所長の代替わりの準備をを考え始める。それまでに子供で代替わりが見える世代に達していればいいが、そうでなければ外に人材を求めねばならない。我々、初老世代としては、自分の立ち位置を医院の中に残して、次の世代を入れたいのだけれど、世代交代を勧めるブローカーの方々は、それを医院の譲渡と考えて我々にはアプローチして来る。曰く、医院継承。

 そうではないのだ。次世代の人を求めるという事は自分が手を引きたいという事ではない。さらに医院を盛り上げる人材を求め、先々、自分が健康を損なっても従業員や患者さんたちが路頭に迷うようなことのない確固たる組織にしておきたいのだ。そんな気持ちを後押ししてくれるような医学界からの提言である。

--記事の要点--⇒https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54699050.html
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今日の症例から:1月5日;
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8461:円錐角膜とは?、その最近のトピックスは?

ここではまず①円錐角膜に対する初歩的な説明を行う。次に②最近進歩しつつある治療法を紹介する。しかし、それは現在の標準的な治療法であるとまで言えるものではない可能性がある

①円錐角膜という目の病気について

円錐角膜(Keratoconus)は、正常においては丸いドーム形をしている角膜が円錐状の膨らみを持つために次第に薄くすなる非炎症性の眼疾患である。これは重篤な視力低下を起こすことがある。

◎誰が円錐角膜になるか? 一般人口の2,000人に1人程度存在。
◎徴候--何が起こるか? 円錐角膜の初期に、視覚はぼやけとゆがみを示し、まぶしさを起こす。
◎円錐角膜の原因は何か? 円錐角膜の正確な原因はわかっていない。
◎円錐角膜の治療は?: 初期では、めがね又はソフトコンタクトレンズ。進行し、ハードレンズ(ガス透過性(RGP)コンタクトレンズ)

②円錐角膜に関する最近のトピックス。
(私はこれらの手技については学会で伺っただけで、その実際を知りません。これらの方法の良否や要否は角膜専門医と個別の眼の状態に基づいてご相談ください。専門医には紹介をいたします。)

1)クロスリンキング: リボフラビンとともに UV-A紫外線を照射して、角膜の線維に架橋を作らせ、角膜を強固にする。

2)角膜内リングintracorneal ring:C型の弧状リングを入れて角膜中央を平坦化させ、コンタクトレンズが使えるようになる。

3) 角膜熱形成(Conductive Keratoplasty伝導式角膜形成術):最近はトポグラフィーガイデッド コンダクティブ ケラトプラスティーで新しく生まれ変わったという。
⇒詳しい記事はこちらへ:https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54698994.html
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駐韓大使に一時帰国指示 釜山の少女像に対抗

2017/1/6 12:12 (2017/1/6 12:58更新)日本経済新聞 電子版

 菅義偉官房長官は6日の初閣議後の記者会見で、韓国・釜山の日本総領事館前に従軍慰安婦問題を象徴する少女像が設置されたことを受け、長嶺安政駐韓大使の一時帰国など4項目の対抗措置を当面とることを明らかにした。再三の撤去要請に応じなかった韓国側の対応に抗議の意思を示す。改善の兆しが出ていた日韓関係に影響を及ぼすのは必至だ。

眼科医清澤のコメント:韓国の一般市民にはさきの日韓合意で潮目が変わったという認識が浸透してはいなかった模様。まして、その合意を結んだのが弾劾決議にさらされている朴大統領であっては。なかなかむつかしい状況か?

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images8456:雑誌記事もスキャンすればPDFからテキスト切り出しが可能!

雑誌の自分が受けたインタビュー記事などをもう一度テキストとして打ち込むのは結構大変な作業です。

今回、それが簡単にできることがわかりました。もともと知っている方には何でもないことなのですが、まず雑誌のページをスキャナーにかけてPDFにします。

普通はその画像をJPEGに変換して画像としてブログに張り付けるのですが、これでは検索に掛りません。PDFからならば、文章を切り出すことが出来て、そのまま多少の単語の切れ目の間違いなどはあっても良ければ、そのままテキストにしてワードに張り付けることが出来ます。

本日それが出来ることが分かりましたから、明朝この記事をテキストにしてアップしてみましょう。(何とかできましたが、文字を詰めたりするのを2ページ分行うのには約2時間かかりました。)

クレデンシャル1月号 P20

先月のこの記事、「文字が小さくて読者には読んではいただけないだろうなー」と思いながらも、タイプを打ち直す時間も取れなくてそのままにしてあったのです。「スキャンしたデータをJPEGに変換して渡していたのですよ」と秘書に言われて唖然。文字認識してPDFにするソフトはもう当医院でも持っていたのだそうです。

グーグル検索(スキャン pdf word 変換)と引けば、それに必要な無料のアプリはすでに世の中には氾濫していたのでした。

今後は縦書きの文章でもPDFからテキストが起こせるかどうか?

それが次の挑戦です。
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8459: 疾患のトリセツ 眼瞼けいれん:雑誌クレデンシャルの記事紹介
クレデンシャル1月号表紙
知っているようで知らない 疾患のトリセツ 眼瞼けいれん( file 082 Blephalospasm)

(昨日の記事の通りにスキャンしてテキストPDF、それをカットしてワードに落とすことで通常の記事にしました。)

クレデンシャル1月号 P20

解説者 清澤源弘 氏
清澤眼科医院 院長
生命危機に 直結する重篤な疾患ではないけれど、不快な症状が続いて日常生活を著しく阻害する疾患があります。眼瞼けいれんもその一例です。ドライアイなどと間違えられて適切な治療が受けられないままでいる患者さんも少なくありません。 症状の軽減にはボトック ス注射が効果を上げています。今回は日本眼科学会の眼瞼けいれん診療ガイドライン策定にも携わつた清澤眼科医院の院長、 清澤源弘氏に眼瞼けいれんの診断と治療について解説 していただきました。

悪化すると目を開けていられなくなる
眼瞼けいれんは、日の周りの筋肉がけいれんして目が開けにくくなる病気です。病名から、単に「まぶたがビクピクけいれんする病気」と思いがちですが、 患者さんの訴えは「まぶしい」「まばたきの回数が多い」「目を開けていられない」など様々です。そして、日常生活に支障が出て困っているという点が共通しています。
この病気自体は生命に関わる重篤な疾患ではありま せん。しかし、症状が進行すると、まぶたが頻繁にけいれんして目をうまく開けていられなくなるため、人や物にぶつかるなどケガや事故になりかねない危険性が増します。 まして車や自転車の運転中であれば、大きな事故を起こしかねません。
現在、この病気で悩んでいる潜在的な患者さんは30万人以上と推定されています。しかし残念ながら、これらの方々が適切な治療を受けているとは言えません。ドライアイや眼精疲労などと診断されているケースが少なくないからです。

症状は日の周囲に起こるが原因は大脳の異常
患者さんは60歳代以上の女性に多い「原発性眼瞼けいれん」と、20~30歳代の若い世代の男女に多い「薬剤性眼瞼けいれん」に大別できます。 いずれの場合も病気の原因は同じです。大脳で異常な電気的興奮が生じ 、 それが目の周りの筋肉に伝わることで、不随意運動であるけいれんを起こすのです。眼瞼けいれんは局所ジスト ニアの1種と考えられています。
なぜ大脳で異常が生じるのか、原発性については、まだ解明されていません。現在、遺伝子レベルの研究が進められているので、原因や仕組みがわかれば治療方法や新薬の開発などにも大いに役立つでしょう。
薬剤性眼瞼けいれんは、抗不安薬。 睡眠薬として多くの方に使われているベンゾジアゼピン系薬の副作用として起こる場合があります。 ベンゾジアゼピン系薬は脳の興奮を抑える働きがあり、GABAAの 神経受容体を刺激して眼瞼けいれんを止める効果があります。ところが薬を継続して服用していると、体の中で薬が余っているような反応が起こり、神経受容体が減っていきます。そのため眼筋の反射が促進され、眼瞼けいれんが起きるようになってしまうのです。
ベンゾジアゼピン系薬を処方する医師の中でも、眼瞼けいれんと薬の関連を認識されていない方もいます。また、眼科医でも眼瞼けいれんに詳しくない場合は、ドライアイや白内障を疑うことが多いので、本疾患が見逃されることがあります。 そのため、初診の患者さんには必ず心療内科や精神科の受診歴、そして服薬状況について確認しています。
薬剤の影響で引き起こされた神経受容体の減少は可逆的なので、 ベンゾジアゼピン系薬の中止によりこの薬剤性眼瞼けいれんの軽減が期待できます。ただし 、こうした薬剤の減量は、医師の指示に従って1年かけて3割減らすくらいのペースで進めなければなりません。 患者さんの自己判断で急に服用を止めると症状が悪化するので、 勝手な服薬中止をしないように服薬指導が必要です。

眼瞼けいれんと間違いやすい疾患
眼瞼けいれんは様々な病気と誤診されやすい疾患です(表1)。

表1 眼瞼痙攣と間違われやすい疾患
前医の診断名 (n=78、 重複あり )
1、ドライアイ 42%
2、異常なし  17%
3、眼瞼けいれん 17%
4、片側顔面けいれん 13%
5、眼精疲労 13%
6、自律神経失調症 10%
7、神経症、うつ症等 9%

眼が疲れたときなどにまぶたの一部がピクピクと動く症状で眼瞼ミオキミアがあります。眼瞼けいれんも眼瞼ミオキミアも、けいれんするのは同じ筋肉ですが、眼瞼ミオキミアは 下のまぶたが横に動き、眼瞼けいれんはまぶたが縦に閉じるという違いがあります。 また、眼瞼けいれんは自然に治る病気ではありませんが、眼瞼ミオキミアなら通常は数日~数週間で自然におさまることが多いです。
ドライアイは、涙の量が減って、目が乾く病気です。眼瞼けいれんがドライアイと診断されることが多いのは、患者さんが訴える症状が似ていることに加え、眼瞼けいれんの患者さんにはドライアイを合併していることも多いからです。
目が乾くと、表面が刺激されて 痛い。その痛みがさらに刺激となって目が開きにくくなります。そして目が開きにくい状況ができていると、ドライアイはその症状を増悪させます。ドラ イ アイと 眼瞼けいれんが合併すると 、このような負のスパイラルで症状が悪化します 。ドライアイの患者さんで、ヒアルロン酸ナトリウム 、ジクアホソ ルナトリウ ム 、 レバミピドなどの保湿効果のある点眼薬で治療していても改善できない場合には、眼瞼けいれんを 疑うべきでしょう。

確定診断に欠かせない問診と検査
眼瞼けいれんの診断確定には、通常の眼科検査に加えて3つの定型検査を行います。1つ 目は、ドライアイとの鑑別や合併症の有無を調べるために行う「シルマー試験」という検査で、専用のろ紙をまぶたの縁に5分間はさみ、涙の量を測定します。正常値は10mmですが、眼瞼けいれんの患者さんのほとんどが5mm以下です。
二つ目は「自己評価表」(表2)の 記入です。10項目について該当するものを患者さんにチェックを入れてもらいます。該当する項目がセロならは、眼瞼けいれんではないと考えます。1~2個であれば眼瞼けいれんの疑いがあり、3個以上なら可能性が高いと言えます。 3、4、5、6に 丸を つけるケースが多く見られますが、これまで全てが該当した患者さんはいません。
表2 自己評価表
1. まはたきが多い。
2. 外に出ると、 または室内でも、とてもまぶしい。
3. 目を開いていられない、目をつぶっていたい。
4. 目が乾く 、しょばしょぼする、 痛いなど、いつも目のことが気になる。
5. 人混みで、人や物にぶつかる、またはぶつかりそうになる。
6. 電柱や立木、停車中の車などにぶつかったことがある。
7. 太陽や風、階段の昇降が苦手で、外出を控えている。
8. 危険を感じるので、車や自転車の運転をしなくなった。
9. 手を使って目を開けなければならない時がある。
10. 片目をつぶってしまう。

清澤源弘ほか著、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん? 正しい理解と最新の治療法 、 メディカルパブリケーションズ 2009

ここまでの検査で眼瞼けいれんと判断したら、次は症状の程度の強さを見るために、 「瞬目検査(表3)を 行います。
表3 瞬目検査
瞬目テスト:眉毛部分を動かさず、軽いリズミカルなまばたきを 行 う 。

速瞬テスト:できるだけ速くて軽いまばたきを10秒間行う
強瞬テスト:強く目を閉じてすばやく目を開ける、まぶたの開閉動作を 10回行う。

清澤源弘ほか 著、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん? 正しい理解と最新の治療法、 メディカルパブリケーションズ 2009

眼瞼けいれんの患者さんは軽瞬テストがうまくできず、眉毛が動く強いまばたきしかできなかったり、まばたきが不規則あるいはけいれんするように速くなる、まばたきが途中で止まったりするなどの異常が見られます。

治療の基本はボトッ クス注射
まだ根本的な治療法は確立されていま せん。症状を軽減する対症療法が基本となっています。具体的にはボトックス注射、薬物治療、そのほかに補助的な対策としてまぶたを押し上げる機能を付加したクラッチ眼鏡及びまぶしさを防ぐ遮光眼鏡の使用が挙げられます。その中でも症状の軽減に最も効果的でスタンダードな治療法となっているのがボトックス療法です。抗てんかん薬、抗不安薬、抗パーキンソン病薬などの内服薬が併用されることもありますが、有効性は確かではなく保険適用外となっているため、ボトックスとの併用以外で内服薬単独の治療はお勧めしません。なお、眼瞼けいれんの合併症で多いドライアイに対しては、前述のヒアルロン酸ナトリウム、 ジクアホソルナトリウム、 レバミピドなどの保湿効果のある点眼薬や、涙の流出口を塞いで保湿する涙点プラグ挿入という治療方法が用いられます。
ボトックス療法は、ボツリヌス菌が産生するA型ボツリヌス毒素を注射することで筋肉の異常な緊張を緩めてけいれんを止め、まぶたをスムーズに開閉できるようになる治療法です(ボトックスはA型ボツリヌス毒素の商品名です)。
細い針で、両目の周囲に各々6カ所ずつボトックスを注射します。 効き目は2~3日後から現れ、患者さんの約7~8割は症状が軽減しています。しかし根治療法ではないので、短い人で2カ月、長ければ3年程度で症状が再発します。薬の効果がなくなれば再びボトックス注射を行います。副作用として、 皮下出血による青あざが生じる、 物が二重に見える、ピントが合いにくい、皮膚に発疹が出るなどの症状を伴うことがあります。しかし、いずれ も一時的なもので心配はありません。これら の副作用は初めての治療時に出やすいのが特徴で、2回目以降では著しく頻度が下がります。費用は、健康保険が適用されるので、 1回 あたり1万7000円程度です。ただし、ボトックス注射はしかるべき研修を受けた医師にしかできない治療です。有資格者のいる診療施設を受診してください。
   ――引用終了―――

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8455: 米軍のカーネル (Colnel)について考える。相当高い地位らしいが?ーーー

1396742392000-Colonel-bridgeまずこのスペルならコルネルとなりそうなものなのだが、「カーネル」ˈkərnlとエルではなくアールで発音するらしい。そう、ケンタッキーフライドチキンの創業者カーネル・サンダース(サンダース大佐)のカーネルである。

大佐とは米軍の階級上では佐官に区分され、少将または准将の下、中佐の上に位置する。陸軍、空軍、そして海兵隊におけるカーネル (Colonel)、海軍におけるキャプテン (Captain) の和訳語。

陸軍では主に連隊長等を務め、海軍では主に戦艦、航空母艦、巡洋艦等の比較的大型の軍艦の艦長或いは隊(駆逐隊、潜水隊等)司令等を務める。空軍では主に群司令等を務めるという事らしい。海兵隊にもカーネルが存在する。

カーネルとキャプテン

Colonelの呼称については、16世紀のスペインまたはイタリアでの縦隊(colonna / columena)に由来し、その長はカピタン(Capitán)が務めていた。後に、「中隊長=(陸軍)大尉、カピタン / キャプテン」との混同を避けるため「縦隊」の部分が残ったと推測されるという。Colonelはラテン語のcolumnella(小さな柱)に起源を持つ。縦隊長(cabo de columena、変化して cabo de colonel、カボ・デ・コロネル)が直接の語源。省略されてColonelとなったという事である。

英語では、陸軍大佐はカーネル (Colonel)、海軍大佐はキャプテン (Captain) と呼び、ヨーロッパの言語の多くで、同様の区別がある。

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もう一つ注目されるのは、イギリス陸軍の連隊にはカーネルという名誉職(階級ではない)があり、連隊長と訳される。これはあくまで名誉職であり、連隊指揮権を有するのはその下の「commanding officer」であるとのこと。

 数年前のテレビ番組ダウントンアビーのグランサム伯爵ロバート・クローリーが、就いた軍の名誉職がこれか?と思われる。また、戦場で下半身麻痺の大けがをするクローリー家の相続人マシューの地位は現役の大佐であったもよう。

因み、にケンタッキーフライドチキンの創始者カーネル・サンダースのカーネルもケンタッキー州に栄誉を与えた人に知事から贈られる名誉的称号であって、軍人としての地位が大佐だったわけではないという事のようである。

米軍の退役軍人を眼科医学的に評価する場合、カーネルというのはどのくらいの地位なのか?というのが今回の設問の理由でした。
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慶祝:Canadian journal of neurological scienceという雑誌に論文が採用されたとの連絡を昨年末いただき、そのゲラを拝見しました。

「異常な上方注視障害の眼球運動を示した患者さんにPETで映る肺がん(小細胞がん)が見つかり、その産生する原因タンパク(Huタンパク)が同定できて、それが引き起こす脳幹の炎症がこの眼球運動障害の原因であると考察できた」というお話で、傍腫瘍症候群の症例のレター報告です。まだ雑誌のホームページには出ていませんが、東京医科歯科大学の神経内科の先生が発表され、眼科医である私と江本も共著に加えてくださいました。

インパクトファクターは1.1程度(2015 / 2016 Journal impact 0.61。2014 Journal impact1.15 )の雑誌のようです。直近はまだ引用が増えるので、数年前のインパクトファクターのほうが高いのでしょう。
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8451:東北大学、緑内障の重症度と全身の酸化ストレスとの相関を解明;記事紹介
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東北大学、緑内障の重症度と全身の酸化ストレスとの相関を解明
大学ジャーナルオンライン編集部

眼科医清澤のコメント:緑内障における眼圧以外の危険因子として酸化ストレスに注目し、502眼において緑内障の重症度と、皮膚に蓄積した酸化ストレスとの関係を調べた。皮膚AGE(糖とアミノ酸が結合した化合物がさらに酸化・脱水・縮合等の複雑な反応経路を経て産生された化学物質)を、AGEリーダー装置を用いて目を傷つけないように測定した結果、全症例において、皮膚AGEの値と緑内障の視野重症度の相関が確認された。:という報告で、最新のブリティッシュ・ジャーナル・オブ・オプサルモロジーに出ていました。聞いたことのないAGEリーダーを使うことを思いついた人に敬意を払いましょう。
⇒続く https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54698290.html
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8450:現代社会に欠如しているバイオレット光が近視進行を抑制:記事紹介

現代社会に欠如しているバイオレット光が近視進行を抑制することを発見-近視進行抑制に紫の光-
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清澤のコメント:
 ①ぼけた映像が近視を作る。②ビデオディスプレーの発するブルーライトが体内時計を狂わせる、③紫外線は日焼けを起こすだけではなく白内障も進行させる:という3つの原理から、私は勝手にブルーに近い紫も近視の進行を止めるのに必要であるとは考えてもみませんでした。
 このヒヨコを使った近視モデルは東京医科歯科大学で所敬教授らも使っていた動物モデルで、医科歯科大学眼科で大学院を終えその後も研究を続けておいでの世古裕子先生によってこのグループに伝えられたものと思われます。当医院に前眼部外来を作ってくださった川島素子先生も著者に入っていますね。この雑誌はランセット関連のオープンアクセス雑誌のようです。

 Violet Light Exposure Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression

Hidemasa Torii, Toshihide Kurihara, Yuko Seko, Kazuno Negishi, Kazuhiko Ohnuma, Takaaki Inaba, Motoko Kawashima, Xiaoyan Jiang, and others
Publication sTAGSe: In Press Accepted Manuscript
EBioMedicine Published online: December 15, 2016

⇒続く https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54698284.html
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時給4万円!それでも医師が嫌がる健康サイトの監修:という記事を読売オンラインから紹介します。 著者は、フリーランス医師の筒井冨美さん。もとは2016年12月22日 06時09分の発信です。

ポイントと清澤のコメント:
◎記事監修は『ネット親和性の低い70代以上の医大名誉教授クラスをターゲットにし、手紙や電話でアプローチして「先生のお力添えを……」と集団でペコペコした方が、「まだまだワシも満更でもないな」と気分良く協力してくれる可能性がある。』:私はまさにその手でのアプローチを受けて記事監修に協力しています。

◎信頼できるサイトは、知りたい病気のキーワードに加えて、「site:ac.jp」(academy)または「go.jp」(goverment)も信頼性が高い。確かにそうで、livedoor.comでは信頼してはもらいにくいけれど、それなり私も記載に時間をかけています。

◎お金をかけずに聞くならば、日赤の献血センターでの採血献血も有効であると。ごもっとも。データをもって医院に受診も可でしょう。
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続 謹賀新年:
 自宅と医院に多くの年賀状をいただきました。今週中くらいに分別して、対応必要なものには対応してゆきたいと思います。

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来年の干支である鶏のミニチュアが白馬村の日展陶芸作家である相沢正樹先生から届きました。
新年の受付の飾りにいたしましょう。

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来年4月、日本眼科学会のサブスペシャリティーデーの講演要旨を本日決定して送りました。私は眼瞼痙攣の治療をやや具体的に20分ほどでお話しします。眼瞼痙攣の診断を鈴木幸久先生が、社会医学的側面を若倉先生が共に担当してくださいます。

また、その内容は講演の後で手を加えて長さ等調整の上、日本神経眼科学会の機関紙である神経眼科から依頼を受けて特集として、後日掲載予定です。

与えられた講演時間の配分は最終日である日曜日午前とのことです。ご聴講ください。

(私の担当するオルガナイザー抄録文は最終調整中です。できたところで他の2人分とともにここに採録したいと思います。)
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キヨサワモトヒロもfacebook登録できています。⇒リンク https://www.facebook.com/motohiro.kiyosawa?fref=ts
今後は、清澤眼科医院のアカウントではなくこちらをメインとし、ブログの記事をシェアいたします。
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予約ネット大「清澤眼科ネット予約ページにリンク」

◎このブログを見て、遠方および近所から神経眼科関連のなかなかむつかしい新患患者さんが訪ねてきてくださっています。遠方の患者さんの場合、あらかじめ「MRI撮影」の枠や「視野測定」の枠も予約段階で押さえ、一度の来院で2週間後程度で結論が見えるようにしますので、予約電話の時に職員にその旨もお伝えください。

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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は眼前の診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。

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予約ネット大「清澤眼科ネット予約ページにリンク」
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12月院内写真展の写真の張替がなされました。今回の写真展の写真はまだ準備中です。
IMG_4382[1] (3)写真展の全景です。
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月に一度の水曜日に蕪城先生と田中先生とで眼瞼痙攣患者さんとの面談を一日6名ほど行ってくださっており、この研究に向けての今回の追加シリーズ当医院分100名予定のところ、必要な患者さんの数はほぼ見込みまで到達出来ました。しかし他の施設での採血が増えてこないということで、今年一杯は採血を続けます。(10月26日追記)

国の科学研究費の補助も受けて推進中の「眼瞼痙攣の原因ゲノム解析の研究」のための追加シリーズの採血が進んでいます。

ボトックス注射をするなどの目的で患者さんが来院されたときに、清澤がその目的などを説明し、同意を戴けた方々から当医院荒川看護師の手で採血し、検査分析会社に検体を提出します。
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image1 清澤眼科医院通信の追加分の製本が出来て、本立てに並びました。前回は1-100巻でしたが、追加の80巻が製本で来ました。思えば、今回2度目の産休に入られたHさんが一度目の産休に入る前の最後の仕事に作ってくれたのが1-100巻の製本。今回の産休前最後の仕事がこの101から180巻(下半分の色の濃い部分)になりました。

先日、以前当医院の外来を手伝ってくださっていた秋山先生がお二人の友人を連れて当医院を見に来てくださいました。当医院は何時でもお客様大歓迎です。1-180巻の冊子を入れた新しい写真がこれです。

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cx-db7268e6(シャルルボネ症候群では失明した患者さんがこのように自分を取り囲む群像が見えるといいます。)

7230 眼がみえないのに幻影が見える患者さんのPET検査のご案内(眼科医への患者さん紹介のお願い。今後も継続してゆきます。)

進行した緑内障やある種の視神経炎などで、両眼失明またはそれに近い状態になると、ほとんど何も物が見えないのに、そこには存在しないはずの模様や人物などが見えると訴える人がいます。この現象は「シャルル・ボネ症候群」と呼ばれ、失明すると比較的多くの人が経験するようです。

ポジトロン断層法(PET)で、この現象を解明しようと思います。両眼失明またはそれに近い状態で、模様や人物などの幻視が見える方で、PET検査を受けたい方を募集しています。また失明はしているが幻視は見えないという方も対照として募集します。

 PET検査は、板橋区の東京都健康長寿医療センター研究所で行い、頭部MRIも同時に撮影します。(文責;鈴木幸久)

眼科医清澤のコメント:興味のある方は清澤眼科をご受診ください。研究目的の無償でのPET検査を手配いたします。
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遠方から、電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じていません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。なお、下にある質問箱にご投稿くだされば、情報はネットに公開されますが、極力お答えします。

遠方から受診下さる患者さんに感謝申し上げます。
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眼瞼痙攣のバナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。

最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れます。

遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱら見えます。このところ、有名病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。

 当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。難しい疾患が見つかれば、東京医科歯科大学脳外科や神経内科、膠原病内科など最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。

予約ネット大「ネット予約ページにリンク」

夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約。自動予約ではなく、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる無駄の少ない仕組みです。
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5154 ドクターズファイル:清澤眼科医院 (清澤源弘院長)

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清澤眼科医院 (清澤源弘院長)

(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。

東京メトロ東西線南砂町駅すぐ目の前、「清澤眼科医院」。診療項目は一般眼科、神経眼科、小児眼科から角膜外来、緑内障専門外来、網膜硝子体外来までと実に幅広い。さらにはコンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。---
(取材日2013年12月4日)

(以下略 本文にリンク)
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。

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ティーツリーの洗顔用フォーム4272 新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。

瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。

imagesCAJTGBYH 当医院では、従来からマイボーム腺機能不全に対して、目の周りをおしぼりで5分程度蒸してから、次に石鹸で目の周りを洗い、それから温水で石鹸分を流し去って、そのあとを特殊な脱脂綿(オキュソフト)でふき去ることをお勧めして居ます。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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自己紹介のビデオを作りました。
ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。未だヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。まあいいでしょう。もう少し待ってみましょう。(制作はNLN東日本という会社です。このビデオにご興味のある方はお問い合わせ下さい。)
(⇒記事にリンク
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キヨサワモトヒロもfacebook登録できました⇒リンク https://www.facebook.com/motohiro.kiyosawa?fref=ts
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2016.12.30) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。先に清澤が話を伺い、以後の処方等は江本博文医師が行います。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日2000件程度(ユニークユーザー数で1500人):現在の累計500万件(2016.12.30)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法 病名 x 清澤眼科で答えが出ます。

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科医院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人ないし5人の診療体制にしています。
2014年11月診療所面積も最初の3倍強(100坪)に拡張しました。角結膜外来、緑内障専門外来(週3コマ)、網膜硝子体外来、神経内科外来、神経眼科外来(3駒)、眼科形成外来、臨床心理学外来、リハビリコスメセッションも設置しました。2013年からオルソケラトロジーやアレルギー舌下療法も手掛けています。
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1-3)
キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に行っています。
コンタクトレンズは高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP

2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク) 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。
(無料電話相談をお受けする意思はありませんので、来院無き患者さんやご家族からの電話での相談にはお答えできません。)

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が簡単です。予約いただくと、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。当日特にお急ぎの時は、受付窓口にお伝え下さい。可能な範囲で便宜を図ります。
受付終了時間をぎりぎりに設定しており、その時刻が診察終了予定時間です。初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

pc
当医院では夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中です。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテも内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりません。

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3、清澤の水曜午後は2016年も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来で1度だけ診療します。担当医としての継続的診療希望にはむしろ南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
開業して約12年ですが、有り難いことに、まだ英文論文が出せています。

2013年-2016年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54649009.html

2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(⇒リンク)

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医石川弘医師(日大)、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、浅見医師(医科歯科大学神経内科所属)がそれぞれ担当しまています。このほか臨床心理士に依るカウンセリングは小野木。角膜前眼部外来は重安医師、緑内障外来は木村至医師(埼玉医大)、西尾医師、村井医師。網膜硝子体外来は寺松医師が担当しています。
清澤の担当する一般外来は優秀な赤井医師、柏倉医師、小林医師によって常にサポートされており、手前味噌で恐縮ですが、迅速丁寧な対応ができます。
(2016改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2017年1月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+小林          清澤+柏倉
  +西尾(緑内障)       
火 清澤+赤井          清澤+女子医大(交代)
                 +(緑内障、村井、月1度:木村)
  リハビリメイク(月1かずき) +臨床心理(小野木)
                 +(角膜:月一度、重安)
水 赤井            (休診)  
木 清澤+赤井         清澤+柏倉+(斜弱・小町ORT)
  +石川弘(神経眼科*)
金 清澤            清澤+柏倉
  +緑内障(西尾)      +江本(神眼*) 
  +神経内科(浅見)     +村井秀樹(網膜/外眼・月一)
土 清澤+医科歯科大医師
  +(網膜:寺松)
  +神眼:(山田、月一度)
  +眼形成(土井、月一度)

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約制)
神内:神経内科特殊外来(完全予約制)
臨床心理カウンセリング(完全予約制)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約制:週3駒+月1度)
網膜:網膜硝子体(完全予約制:月3度)
眼形成:眼科形成外来(完全予約制)
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進行中の各種研究プロジェクト
◎片側顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロジェクト施行中。(参加する患者さん本人のPET画像検査負担は無料)
◎視神経炎の原因遺伝子検索プロジェクト完了(東京大学蕪城講師と共同研究)
◎眼瞼痙攣の原因遺伝子検索プロジェクト進行中(東京大学蕪城准教授と共同研究)
◎視神経炎回復後の網膜厚変化の研究プロジェクト(東京医科歯科大学神経内科三条講師、浅見医師と共同研究)
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当院は関連病院との連携を特に重視しています。
神経疾患関連疾患は東京医科歯科大学神経内科および脳外科にお願いしています。
ぶどう膜炎、強度近視などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、
網膜剥離などは蔵前の竹内眼科へ、
白内障手術は竹内眼科、西葛西井上眼科、順天堂東京江東高齢者医療センター他にお願いします。
難しいコンタクトレンズ処方は平石眼科他に繋ぎます。
涙道関係は西葛西井上眼科(涙道外来)または桜木町眼科(林医師)などにつなぎます。

当医師からの紹介患者さんを特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持つ事が開業医の最大の財産です。

病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。(⇒リンク)お試しください。症状で検索する新HPも作成しました。
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2013/08/27
4684 症状から探しやすい清澤眼科の新ホームページを開設しました
.眼のいろいろな事でお困りの方が症状から情報を集めやすい様なホームページです。。⇒ぜひ一度お訪ね下さい。リンク

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4、当ブログは、一日閲覧数で2000件、一日訪問者数でも1200人に成長しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や電話での医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介を有料でお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した12年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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55917866
新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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図6
藤野貞先生の教えを受けたメンバーで、「神経眼科臨床の為に」の改訂第3版を作りました。
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眼瞼痙攣表紙

改版した『目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん』

Categorised in: 清澤眼科医院通信