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2013年1月18日

3983 清澤眼科医院通信1211 (2013.1.18) : オプティコシリアリー・シャントほか 

3979 清澤眼科医院通信1210 (2013.1.17) :  
管理頁
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パラパラと花粉症様の症状の患者さんが見えています。
当方はノートパソコン修理提出中のため、早い時間ですが18日の記事を医院PCで投稿しています。昨日の記事も右コラムからご覧ください。
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網膜から繋がる視神経表面にある静脈が、屈曲蛇行の末に視神経乳頭の淵で深部に入って消えるという奇妙な走行を示すことがあります。(左の図)

神経眼科の世界ではこれをオプティコシリアリー・シャントと呼び、視神経の周りを包む強膜に発生した良性腫瘍である髄膜腫を疑うヒントとします。

opticociliary shant vesselsの有る眼では、腫瘍による網膜静脈環流障害で静脈血は脈絡膜血管系を経て渦静脈に流れる様になります。

英語のこのページには放射線照射で視神経髄膜腫の治療をしたらこの異常血管が消失した(右)という写真が示されています。

視神経鞘髄膜腫には、肥厚性硬膜炎、サルコイドーシス、Wegener肉芽腫、視神経膠腫、悪性リンパ腫などが鑑別診断に挙げられています。(神経眼科臨床のために第3版116ページ)⇒記事全文へ
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《この時季、気になるこの症状―雪眼炎》(17日の夕刊フジの記事から:取材記事です。この号の表紙は都内中学受験の話題でした。)

◆【雪眼炎の症状と経過】◆
《症状》
★目が痛くて開けられない
★涙が出て止まらない
★結膜(白目)の充血
★目がゴロゴロする
《経過》
★雪のある場所に裸眼で長
時間いた後に発症する
★夜間に発症する
★翌日には症状が治まる

 ウインタースポーツの季節。スキー・スノボーや雪山トレッキングに出かけるなら“雪眼炎(雪目)”に要注意。冬は紫外線量が少なくても、晴天の雪面の反射は強烈。長時間浴びると、当日の晩に激しい目の痛みに襲われる。対策が必要だ。

【角膜が日焼け状態】
 太陽(自然光)の紫外線で目の角膜障害を起こすのが“雪眼炎”。溶接など人工光の紫外線で起こるのが“電気性眼炎。”どちらも同じ病態だ。
 清澤眼科医院(東京・南砂町)の清澤源弘院長=写真=は「いわゆる目に起こる“日焼け”症状」と説明する。
 「ゲレンデなどで紫外線の強烈な照り返しを裸眼で長時間浴びると、角膜(黒目)表面の上皮細胞が傷ついてはがれ落ちてしまうのです」
 ただし、夏の肌の日焼けと同じで症状出現までにタイムラグがある。日中に雪景色をたっぷり満喫して4、5時間以上たってから。夜、急に目が開かなくなるという。
続く⇒リンク
(図は雪焼けの概念、中日新聞2009から)

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現在の当医院での患者さんの待ち時間の分布を知る目的で、診療時間調査を行いました。医師の診察終了後に会計待ちで長い時間を取らせてはいないか?ということが気になったためです。

実施日 平成25年1月10日
対象は、予め視野などの特殊検査が入っていない、予約にて来院した常連の患者様を飛び飛びに12人をえらんでいます。午前7人午後5人です。
受け付け開始時に「時間調査票」をカルテに添付してもらい、医師も含めて自分の作業を開始した時間と終了した時刻を記入してゆきました。

各区分に要した所要時間の平均は
(受付開始から)検査開始まで  8分
(視力や眼圧などの)検査時間  4分
医師による診察開始まで   2分
診察時間(医師による診察開始から診察の終了まで) 13分
医師による診察終了から会計処理の終了までが  2分

全体を通しての此の12人の中では最短だった患者さんは12分、
最長の患者さんの所要時間は(散瞳時間と第二診察医による眼底スケッチなどを含むで)76分でした。
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51J69EE8X0L__SL160_近くのマクドナルドでは1分以内に注文品がサービスできなければビッグマック一個を次回提供し、1分以内でサービスが出来てもコーヒー一杯を無料で提供するというセールをやっています。コンタクトレンズの販売会社の方が昼に訪ねてきてくださいましたので、前回の無料券に誘われて、今日もお昼をそこにしてしまいました。

今日は彼と最近の読書の話をしました。その本に依ると職人としての腕を持った人が起業家として事業を始めるがその多くはうまくゆかない。なんと1年目に40%、5年目で80%以上が姿を消しているのだそうです。事業を継続的に走らせるためにはマネージャーとしての能力も必要、という内容の本だったと伺いました。

そこで「起業家」、「職人」「マネージャー」と、入れて検索してみたらこの本に違いありません。「はじめの一歩を踏み出そう―成功する人たちの起業術」です。

経営者は、自分がいなくても、ほかの人が同じように事業を回せる仕組みをつくることが必要なのだそうです。さっそく取り寄せてみることにしました。マック一個で教えてもらったにしては十分価値のある情報です。

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3969 TPP反対派“5つの誤解”とは何か――国際基督教大学客員教授 八代尚宏:という記事が出ていました。面白い視点と思いますので要点を拾ってみます。

TPP(環太平洋戦略的経済連携協定)参加は「農業等の産業を壊滅させる」「米国の日本の国内市場参入を狙う政治的圧力」というような否定的な声が未だに少なくないのも事実。

八代尚宏客員教授は「TPPが日本経済活性化の契機になる」と説き、TPP参加によって生まれる日本経済の新たな形を指し示している。

1.なぜ戦後日本は豊かな国になれたか 自由貿易は経済発展の基本戦略
2.TPPは米国の政治的圧力? 偏狭なナショナリズムの愚かしさ
3.コメに778%の関税は本当に必要か TPPは国内農業改革の突破口
4.投資家対国家の紛争処理手続き(ISDS条項)はなぜ問題か
5.「構造改革は必要だがその体力がない」 引き伸ばし論法の是非を問う
清澤のコメント:
TPPが米国の大企業の求めるものであったとしても、それは既存の利権が侵されるという日本国内の一部大企業やこれまた日本の弱小な農業およびサービス業からのTPP反対の声が、日本世論の趨勢であるかのように勘違いしていた面は確かにありそうです。

国内企業と外国企業を含めて、自由で公正な競争が行われる中で真に消費者に有益な商品やサービスだけが生き残れるという昔からの自由主義的な仕組みを模索することは望ましいものであろうと思いました。

翻って医療の環境を考えてみます。国内の医療機関でも、公的医療機関などが追い求めがちな「上っ面での患者間の平等や、怠惰な者も含めた職員の安寧」などではなくて、「個別の患者さんの利益」の究極的な重要性に気づいた運営がなされる一部の私的な組織だけが繁栄拡大しているのが目立ちます。これは別に驚くべき結果ではなくて、消費者ニーズが奈辺にあるかという問題であって、当然の帰結であると感ずるこの頃です。
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視覚連合領に出血や脳梗塞が起きますと、中枢性変視症を起こすことがあります。もやもや病は女性に多い脳底部の血管が進行性に閉塞し、二次的に脳血管撮影でもやもやと湧き上がるたばこの煙のように見える新生血管が写る疾患ですが、中大脳動脈と後大脳動脈の分水嶺にあたるあたりに血管障害を起こすことが多いので、先にあげた中枢性変視症を示すことがあります。以前のそのような疾患の解説記事にリンクいたします。上の写真は米国の医学雑誌に出ている画像で前および中大脳動脈が狭窄して増生したモヤモヤ血管が見えています。

もやもや病(moyamoya disease)とその眼症状 )⇒リンク

中枢性変視症(metamorphopsia)⇒リンク
上の記事に記載しましたように、私は脳外科医ではありませんが3年以上でおよそ150回の鈴木先生の回診についており、鈴木二郎先生の弟子を自認しております。モヤモヤ病患者のレポートにモヤモヤ症候群と書いて、こんな名前を私は付けてないと叱られたのを思い出しました。今日調べると、Moyamoya syndromeでも引くことが出来ます。

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眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」

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f0208737_905157ためしてガッテンの記事を見た「ドライアイ」や「眼瞼けいれん」の患者さんは引き続き来院して下さっています。(⇒元の記事にリンク)「ドライアイ」患者さんはジクアスかムコスタ処方を求め、眼瞼けいれん患者さんの希望はボトックスです。

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第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会のお知らせ:が届きました。(写真は前回の物)

眼瞼・顔面けいれんでお悩みの方、情報を共有してお互いに支え合いましょう。
日時  2013年(平成25年)3月16日(土) 13:00~15:15(終了予定) 受付け開始  12:15より
全文にリンク

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今日も我が家はプードル日和です

(⇒記事にリンク

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お犬さま友達での新年会が我が家で昼間に開かれたようです。生まれたばかりの白い子犬を連れてきてくれた方もあり、我が家の生後一歳の子犬のあやめ嬢が大きく見えています。
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若倉雅登先生が著した本が届いています。近日中に読後感想をお伝えします。(準備中)
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.12.29) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計263万件(2012.13.8)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
10月から緑内障専門外来を設置、1月から網膜硝子体外来を設置します。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。
受付終了時間はぎりぎりに設定しており、そのまま診察終了予定時間です。急患でない初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年12月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉+(緑内障月1度)
火 清澤+赤井        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代+(網膜)

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約のみ:月一度)
網膜:網膜硝子体(完全予約のみ:月2度)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)
◎眼瞼痙攣の実用視野を調べるプロトコールを2012年12月に開始します。
◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。涙道関係は西葛西井上眼科につなぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1800-2200人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

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マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

Categorised in: 清澤眼科医院通信