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2018年4月14日

9771:紫外線遮断または青フィルタリング眼内レンズインプラントのいずれかを受けた患者の睡眠に対する白内障手術の影響

9771:紫外線遮断または青フィルタリング眼内レンズインプラントのいずれかを受けた患者の睡眠に対する白内障手術の影響

白内障手術と睡眠の関連を述べた文献を、先の新聞記事に関連して探して見るとこの論文に到達しました。その概要と、前提とされている治験の部分を採録してみたいと思います。そうしますと、通常の錐体桿体の視細胞や、マグノやパルボの神経節細胞では無くて、メラノプシン関連の光感受性網膜神経節細胞の話になるらしいのです。先の綾木先生のインタビュー内容はこの論文で引用14に引かれており、重要な先行研究であったことが分かりました。
(14:Rejuvenation Research Vol. 16, No. 1 Improvements in Sleep Quality and Gait Speed After Cataract Surgery Masahiko Ayakiほか。
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紫外線遮断または青フィルタリング眼内レンズインプラントのいずれかを受けた患者の睡眠に対する白内障手術の影響

Invest Ophthalmol Vis Sci 2014:55: 4999–5004.  Iona Alexander 他 オックスフォード大学ナッファイル・ラボラトリー・ラボラトリー、
抄録:

力障害は白内障発症のよく知られた結果であるが、白内障の存在下で睡眠覚醒のタイミングを調節するメラノプシン系の感光性網膜神経節細胞(pRGC)の能力についてはほとんど知られていない。この研究では、白内障になった生来の水晶体を、2つの異なるタイプの人工眼内レンズ、UV遮蔽レンズまたは青フィルタリングレンズに置き換えた。白内障手術前の睡眠障害の程度と術後の光伝達の改善による睡眠状態の変化を調査し、両方のタイプの眼内レンズでこれを比較した。

方法:
白内障手術を受けている961人の患者の睡眠の質は、自己報告ピッツバーグ睡眠品質指数(PSQI)アンケートを実施することによって評価された。PSQIは、前月の7つの異なる睡眠成分を採点することにより、良好な睡眠者と貧弱な睡眠者を区別し、これらを組み合わせて睡眠の質の総合スコアを生成する。患者は、紫外線遮断(UVB)透明眼内レンズ(IOL)または青色フィルタリング(BF)IOLのいずれかを受けた。 アンケートは術前1ヵ月、術後1及び6ヵ月(UVB-IOLのみ)、術後12ヵ月の4回で取った。

結果:白内障の存在下で、UVB-IOL(平均PSQI = 6.35; SD = 3.82)およびBF-IOL(平均PSQI = 6.39; SD = 4.04)群の両方が、劣悪な睡眠を示した。 白内障除去は、UVB-IOL群及びBF-IOL群において、手術1月後に全体的に睡眠の質を改善させていた。(平均PSQI = 5.89; SD = 3.71)およびBF-IOL(平均PSQI = 6.08; SD = 3.88)。睡眠潜時が1ヵ月でUVB-IOL群(術前平均= 1.16; SD = 1.003)およびBF-IOL(術前平均= 1.17; SD = 1.03)群でともに改善した。(UVB-IOL群平均= 1.01; SD = 0.923およびUVB-IOL群平均= 1.02; SD = 0.93)。また、UVB-IOLおよびBF-IOL群の両群でこの効果は6ヶ月間持続した(BF-IOL群平均= 1.00; SD = 0.95):UVB-IOL群平均= 0.96; SD = 0.92およびBF-IOL群平均= 0.99; SD = 0.96)。

結論: 全体的に睡眠の質および睡眠潜時は、埋め込まれたIOLのタイプにかかわらず、白内障の除去後に改善する。これらのデータは、BF-IOLの移植が睡眠 – 覚醒サイクルに悪影響を及ぼさないことを示している。
Keywords: cataract, intraocular lens, circadian rhythms, sleep キーワード: 白内障、眼内レンズ、概日リズム、睡眠

イントロダクション(を引用)白内障の発症は、網膜への光の透過を減少させる。これは、世界の視力障害の51%を占める最も一般的な眼病変の1つであり、特に高齢者に影響を与える。 しかし、睡眠障害における白内障の役割は広く認識されていない。生来の水晶体の累進的な老化および不透明化は、透過した光のスペクトルに影響を及ぼし、特に可視スペクトルの短波長領域では、網膜に到達する光の量を減少させる。老化したレンズを人工眼内レンズに置き換えると、若い成人時のレベルへ伝達が回復し、網膜に到達する光の量が増加する。

移植された人工眼内レンズ(IOL)による改善された視力とは別に、網膜に到達する光の量の増加は、全ての光受容体、つまり桿体、錐体、および直接感受性網膜神経節細胞(pRGC)の活
性を高める。pRGCは可視光スペクトルの青色部分に対応する〜480nmの光に最大限に敏感である。

  重要なことにpRGCは、脳内の複数の構造物に投影され、概日および睡眠システムを含む環境放射照度および瞳孔光反射に影響する。

視床下部にある視交叉上核(SCN)は、概日性に関するペースメーカーの働きをしている。視索上核はpRGCからの直接投影を受け取り、光情報を用いて内部時計を環境の昼夜サイクルに同期させている。 SCNは、こうすることで体全体の概日性を制御している。 時間情報を脳および身体の他の部分に中継する前に、体内時計を環境の昼夜サイクルに同期させるためには、眼への光入力が必要である。 光の入力が減少したり欠如した場合(不十分な照明状態の場合などにおいて)、SCNは昼夜のサイクルに適応できず、睡眠覚醒サイクルなどの内部の概日リズムは外的な時間とは非同期した状態になる。白内障に起因する睡眠の概日パターンの中断の証拠がいくつかあるけれど、ヒトの老化した水晶体がSCN(視索上核)への光入力の減少に寄与する程度は未だに不明である。白内障除去と人工レンズ交換の睡眠の質への影響を調査した研究も数は少ない。術前の睡眠の質は2つの関連する研究において遡及的に評価されているが、2つの独立した研究においてのみ前向きに評価されている。

AsplundとEjdervik Lindbladは、白内障手術後1ヶ月の自己報告された睡眠パラメータの変化を、遡及的に想起された328人の患者の蘇生状態と比較して調べた。
次にAsplundとEjdervik Lindbladは患者コホートを407人の患者に拡張し、手術後9カ月間のフォローアップ評価を完了した。それらの組み合わせた結果は、手術後の睡眠の改善を示唆した。 しかし、統計的検証は行われておらず、結果として、術後1〜9ヶ月の測定可能な差異は想定できない。

Tanakaらによって報告された15人の患者では、白内障手術の前後における活動的に誘導された睡眠の違いは、小さなサンプルサイズまたは低い睡眠に関する質問の特異性により弱い結果である可能性がある。

綾木Ayakiらによる最も包括的な研究 14 は、白内障手術を受けている155人の患者の自己評価されたピッツバーグ睡眠の質指数(PSQI)を使用して、主観的睡眠の質の変化を経時的に評価した。患者の44%は術前に睡眠不足と診断され、手術後2ヶ月で有意に改善したが、7ヶ月までは持続しなかった。全体として、この研究では、白内障患者のほぼ半数に劣悪な質の睡眠が存在し、人工レンズの移植が持続しないが睡眠の質の改善と関連していることを示唆していた。現在使用されているIOLには、透過特性が異なる2つの主な種類がある:それはUV光遮蔽レンズ(UVB-IOL)と青色光フィルタリングレンズ(BF-IOL)である。

歴史的に、BF-IOLは、コントラスト感度を改善し、UVB-IOLの移植後に患者が経験する青い色合いを減少させるために開発された。私たちの知る限りでは、横断的研究は1つだけである。 これは、UVB-IOL患者31人とBF-IOL患者18人の睡眠の質を比較した。

の結果では、PSQIで評価される由来する睡眠の質は、統計の感度が低いためかUVB-IOLとBF-IOLのレンズタイプの間で差が示されなかった。

Espindleらは、白内障にUV-IOLまたはBF-IOL移植を受けた手術後患者257人で睡眠を評価するのではなく、健康関連のQOLを評価した。
特異的視力スケール(NEI VFQ-39)と一般的な肉体的および精神的健康(SF-12)スケールを使用し、手術後の両グループで視力関連機能の改善が報告された。しかし、両側UVB -IOL移植群と両側BF-IOL移植群の間には差がなかった。

pRGCは青色光に対して最も敏感である。BF-IOLは青色光を阻害するので、そのようなIOLは睡眠 – 覚醒サイクルの中断を引き起こす可能性があるという懸念が生じた。この仮説を検証するために、我々は、UVB-IOLまたはBF-IOLのいずれかを受けている2つの大きな群の患者における白内障手術および睡眠のタイプの影響を評価した。PSQI質問票を用いて、白内障手術の前後およびこれら2つの群の間の睡眠の質を比較した。(引用終了)


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