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2021年2月10日

12653:心因性眼瞼けいれん:海外解説動画紹介

(眼瞼・片側顔面けいれん友の会の会長さんが交代されたそうで、今までの会長さんであった湯浅さんが顧問である私に挨拶に来てくださいました。まだ会のホームページは改定されていません。詳しくは、2月12日の本ブログに記載いたしました。)

この図は良性原発性眼瞼痙攣研究財団のページの表紙です

清澤のコメント: 私は心因性眼瞼痙攣というものの存在を否定するものではないですが、良性原発性眼瞼痙攣と薬剤性眼瞼痙攣を眼瞼痙攣の2つの典型群と想定する場合に、心因性の要素を比較的軽視しているかもしれません。このユタ大学のビデオセッションでは心因性眼瞼けいれんを正面から取り上げていましたので採録して紹介いたします。そのような症例では臨床心理学的アプローチも有効かもしれません。ご自分が心因性の眼瞼痙攣ではなかろうかという患者さんもご相談ください。

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心因性眼瞼けいれん下記URLから動画はご覧ください。 https://collections.lib.utah.edu/details?id=188542

題名:心因性眼瞼けいれん

眼球運動:頻繁な瞬目

制作者:Shirley H. Wray、MD、Ph.D.、FRCP、Professor of Neurology Harvard Medical School、Director、Unit for Neurovisual Disorders、Massachusetts General Hospital

協力者:シャーリーH.レイ、MD、PhD、FRCP、ハーバード大学医学部神経学教授。マサチューセッツ総合病院神経視覚障害ユニット所長

補足資料:PowerPointプレゼンテーション:眼瞼けいれんのまとめ:http//library.med.utah.edu/NOVEL/Wray/PPT/Blepharospasm_Round_Up_guest_lecture.ppt Shirley H. Wray、MD、Ph.D.、FRCP、Harvard Medical School

病歴:患者は、1989年に受診した57歳の女性で、3年間の頻繁なまぶたのまばたき、けいれん、きらめきの病歴があります。彼女は26年後に家を引っ越し、友人や社会活動との接触を失ったことに起因するかなりのストレスと不安にさらされていました。彼女はまた、58歳の夫が早期退職したことを心配していました。頻繁なまばたきの発症は、最初は彼女がコンタクトレンズを着用していたのと一致し、ドライアイが原因でした。彼女は頻繁なまぶたのまばたきに当惑しましたが、それは彼女のボランティア活動、社会的関与、運転またはテレビを見ることを妨げませんでした。彼女は、他の場所での顔や筋肉の不随意運動がないことを指摘し、抗うつ薬や精神安定剤の服用を拒否しました。ナルコレプシー薬の使用について否定的な過去の病歴がありました。

臨床所見:心因性眼瞼けいれんのこの患者は、ナルコレプシー薬を使用せずに3年間の集中的な心理療法とうつ病の治療の後に見られました。ビデオは、彼女がまだ頻繁にまぶたと眉毛を点滅させていますが、まぶたを絞ってもまぶたが閉じる痙攣がないことを示しています。彼女は顔下半分の不随意運動を持っていません。臨床眼瞼検査の正しい文書には、次のものが含まれている必要があります。

1、病歴をとるときは目と顔を観察します 

2、さまざまな視線方向で眼瞼の位置を評価します。

3、穏やかに目を閉じてブレファロクローヌスを探します。

4、瞬き率を数えます。

5、視覚的注意による眼瞼痙攣の抑制(OKNドラム使用)

6、正の眼瞼タップを探します。額をタップしたときに瞬きを抑制できない。

7、コマンドでの自発的な垂直および水平の眼球運動の待ち時間と速度に注意してください。この場合の鑑別診断は、まぶたの局所性ジストニアによる原発性本態性眼瞼けいれんです。(ID 945-4を参照)

解剖学:通常のまぶたのまばたきのダイナミクスは、主要な筋肉、つまり上眼瞼挙筋がまぶたを持ち上げる筋肉に依存します。この筋肉は、しばしば第7外眼筋と呼ばれ、疲労抵抗性の強壮作用に適したタイプの単一神経支配線維のみを含むという点で、外眼筋とは大きく異なります。動眼神経を活性化する運動ニューロンは、中脳の第3神経複合体の単一の正中線中央尾状核に位置し、動眼神経は第3神経の上枝によって神経支配されています。単独で動作する眼瞼挙筋は、次のことを制御します。

1、目を開いたままにするための上眼瞼の挙上および

2、自発的な目の閉鎖と目の開放。顔面神経によって神経支配されるさらに2つの筋肉がまぶたに作用します。前頭筋は、極端な上向きの視線でまぶたを引っ込めるのに役立ちます。そして、くしゃみのような保護的で表現力豊かな行為において、周期的で反射的なまばたきとしっかりとした目の閉鎖を制御するのが眼輪筋です。あらゆる種類のまばたきで、眼輪筋が突然抑制されて目を閉じることができ、眼輪筋の眼瞼部分の収縮が終了すると、眼輪筋は以前のレベルの活動を再開し、まぶたを瞬間的に閉じます。逆に、眼輪筋の活動は、しっかりとした眼の閉鎖において、眼瞼挙筋の抑制に先行し、それよりも長持ちします。まぶたの脳による制御は大切です。大脳皮質(R> L)は、眼瞼挙筋の強直性活動と自発的な開眼および閉眼を制御します。通常のまばたき、自発的および自発的まばたきのダイナミクス、および定期的なまばたきの頻度は、患者の感情的、注意的および認知的状態に依存します。睡眠中および目を穏やかに閉じると、眼瞼挙筋の活動は完全に停止します。錐体外路ドーパミン作動性回路はまばたきの実行とまばたきの頻度に影響を及ぼし、大脳基底核はまばたきと眼の閉鎖中の眼瞼挙筋の抑制に役割を果たします。

病因:心因性眼瞼けいれん-ストレス関連

病気/診断:心因性眼瞼けいれん-不安/うつ病

処理:患者はうつ病の治療を受けました。心理療法の3年間のコースを完了した後、1991年に最後に見られたとき、彼女は「絶対に素晴らしい」と感じ、まぶたのまばたきを制御できると報告しました。

参考文献:1)Averbuch-HellerL。まぶたの神経学。眼科における現在の意見1997; 8:27-34。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10176099 2. Boghen D.蓋の開口部の無力症:レビュー。Neurology 1997; 48:1491-1603。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9191752 3. Hallett M. Blepharospasm:最近の進歩。神経学。2002年11月12日; 59(9):1306-12。レビュー。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12434791 4. Schmidtke K、Buttner-EnneverJA。まぶた機能の神経制御。臨床的、実験的および病理学的データのレビュー。脳1992; 115:227-247。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15591565.レイSH。眼瞼けいれん総括。第23回国際良性眼瞼けいれん研究財団科学シンポジウム、ユタ州パークシティ。2005年8月。

レビューア:マーク・ハレット博士、ダン・ボゲン博士-2005

出版社:ユタ大学スペンサーS.エクルズ健康科学図書館

神経眼科仮想教育ライブラリ:NOVEL http://NOVEL.utah.edu 更新2017-11-22

清澤注:下記の記事は、私が監修して作られていたのですが、勝手な引用が横行したことを指摘されて「医学に関するキュレーターサイトが全滅」したときに、消去されてしまっていたようです。(2020.2.11)

Categorised in: 眼瞼痙攣