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2019年4月12日

10633:妊娠中の眼症状:特に子癇前症と子癇では

清澤のコメント:2019年4月12日のWillis Eye Hospitalのチーフラウンドの2例目のケースは子癇における漿液性網膜剥離の症例でした。妊産婦の血圧が高いこともあるが、それは必発でもないというようなことを言っていました。網膜症状が出れば、可及的速やかに帝王切開などで分娩を完遂してやれば、網膜剥離は戻り、0.8程度の視力に戻ることが多いが、黄斑に色素沈着を残すこともあるというようなことを発表していました。そこで、子癇に伴う剥離とは?最後に、私たちの出したアルポート症候群での似た状況の症例報告を添付します。

Ocular Changes During Pregnancy

Written By: Albert Cheung and Ingrid U. Scott, MD, MPH
Edited by Sharon Fekrat, MDから

目に見える網膜血管の変化は子癇前症患者の40〜100%で起こるが、視覚症状は25〜50%で報告されている。 疾患の重症度が増すにつれて悪化する傾向があるこれらの症状には、かすみまたは視力の低下、視神経乳頭、複視、視野欠損、および失明が含まれる。 3,4最も一般的な眼の所見は、網膜細動脈の狭窄または痙攣であり、網膜動脈対静脈比の低下は重症度と相関している。 狭窄がひどい場合は、瀰漫性網膜浮腫、出血、滲出液、綿花状白斑などの高血圧性網膜症に関連した変化が起こることがある。 これらの変化に対する可能性のあるメカニズムには、ホルモン変化、内皮損傷、低灌流虚血/浮腫、および共存する全身性血管疾患が含まれる。 5

子癇前症および子癇に見られる他の眼の異常には、(中心の白い)網膜出血、乳頭状静脈炎、黄斑浮腫、網膜色素上皮(RPE)病変、網膜動脈および静脈閉塞、視神経炎、視神経萎縮、ならびに虚血性視神経症が含まれる。 2

滲出性(または漿液性)網膜剥離は、子癇前症患者の1%未満および子癇前症の10%に起こるが、HELLP症候群の子癇前症および子癇前症の女性( 溶血/肝酵素上昇/血小板数減少 )は約7倍多い可能性がある症候群4を持っていない人より網膜剥離を発症する。

滲出性網膜剥離は、両側性で分娩後に診断され、初産女性でより頻繁に見られ、帝王切開分娩を受けている女性でより一般的である傾向があります。 それは産後完全に解決する傾向がある。 4フルオレセイン血管造影所見は、子癇前症/子癇における網膜剥離が強い細動脈血管攣縮による脈絡膜虚血に続発するという仮説を支持する。 RPEは通常、産後の網膜下液を吸収し、そして視力は典型的には数週間以内に事前の復位したレベルに戻る。

子癇前症および子癇前症の女性の最大15%が罹患する大脳皮質性の失明は、しばしば頭痛、反射亢進、および麻痺の前に起こるか、またはそれを伴う。 この視力喪失は、検査が正常であれば、4時間から8日間の期間にわたって回復することが多いが、産後の両側の結膜浮腫および視野欠損は、産後数ヶ月間持続すると報告されている。 3  MRIスキャンでは、T2強調画像上の高強度病変で表される外側膝状核の両側浮腫を含む、後頭葉の局所浮腫が見られることがある。 頭頂後頭領域に見られるこれらの病変の可逆性は、追跡画像で記録されている。 6

子癇前症/子癇および他の疾患に関連する所見(頭痛、発作、皮質失明、および精神状態の変化)の集まりは、可逆性後部白質脳症症候群と呼ばれる。

視覚障害の大部分は産褥期中に回復する傾向があるので、全体的な予後は子癇前症患者にとって良好である。 しかしながら、妊娠中の患者における眼の変化または眼底所見の発症は、発作の発症を予見する可能性があり、子癇前症を除外するために産科医によって評価されるべきである。

出典:https://www.aao.org/eyenet/article/ocular-changes-during-pregnancy

文献:

2 Omoti AE et al. Afr J Reprod Health. 2008;12(3):185-196.

3 Schultz KL et al. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16(5):308-314.

4 Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Int J Gyn-aecol Obstet. 2011;114(3):223-225.

5 Dinn RB et al. Obstet Gynecol Surv. 2003;58(2):137-144.

6 Cunningham FG et al. Am J Obstet Gyne-col. 1995;172(4 Pt 1):1291-1298.

追記:

アルポート症候群に関連した両側性漿液性網膜剥離

安住K、 二神S 、 清沢M 、 望月M東京医科歯科大学眼科学、 Ophthalmologica 2000; 214(4):301−4。

要旨

黄斑に両側滲出性網膜剥離を発症したアルポート症候群の14歳の少女を報告する。 慢性腎不全の発症と共に、アルポート症候群に特徴的な網膜斑点を有する両側性漿液性網膜剥離が出現した。集中的な血液透析後に漿液性剥離が解決され、視力が回復した。 私達が知る限りでは、これはアルポート症候群における漿液性網膜剥離の発症と消散についての文書化による最初の症例である。

Categorised in: 眼瞼痙攣