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2017年3月3日

8639: 眼瞼痙攣に関するはがき質問一覧 2017年3月例会

はがき質問一覧 2017年3月例会
障害年金
  1 どの程度の障害(症状)であれば障害年金は申請できますか。
暮らしに不自由があるという程度ではなくて、ほとんど仕事が出来ない程度の開瞼障害が必要かと思います。

  2  高校一年の時、脳挫傷になり右半身麻痺になり右目がつぶれず45年経ちました。視覚障害年金は受給できないのでしょうか。神経内科も行っています。
お答え:視野と視力は片眼の障害は対象にならないかと思います。

  3 障害年金について。目が段々見えなくなっていて不安ですが・・・。
お答え:その時点での視覚障害のみ評価の対象です。

  4 少しずつでも障害年金に進展致してるのをうれしく思います。せめて同行援護でも認めて頂ければと思います。
お答え:若倉先生のご活躍に期待します。

5 眼瞼けいれんで障害年金をもらう場合はどのような状態になった時に対象となるのか。
お答え:若倉先生がお答えくださるでしょう。いずれにしても容易ではありません。

6 難病指定はまだできないでしょうか。
お答え:しばらくはむつかしいかと思います。(若倉先生追加のお答え願います。)

7 特定疾患には認定されないのでしょうか?患者の数が少ないからでしょうか。
お答え:よい答えではないかとは思いますが、単一疾患としての確定が難しいのかもしれません。

8 難病認定について教えて下さい。現在脳梗塞等の病気が原因で発症の場合は難病認定されています。同じ症状の脳疾患なのになぜ認定されていないのでしょうか。今後認定への働きかけを。
お答え:上と同じ答えです。待っていれば、棚から牡丹餅が落ちてくるという性質のものではありますまい。認定への働きかけを誰がするかが最初の関門です。患者さんの団体などが動かなければ、それを働きかける人は若倉先生しかいないのが現状でしょう。

手術
9 顔面けいれんの手術を長らく悩んでおります。手術された方の術後の状況について、最新のデータなどございましたらシェア下さい。可能でしたら日本国内だけでなく米国の情報も知りたいです。また米国の医師をご紹介いただくことが可能かお伺いさせて下さい。
お答え:2週間程度の入院が必要で職業のある人にはこんな休みを取ることは困難。全身麻酔での手術、難聴発生の可能性少なくも1%程度か?、効果は相当の比率で良いものが得られるでしょうけれど、機能的手術なので、リスクに対し得られるものは限定的。という事で私は積極的には勧めていません。希望するというなら、手術をする人(医科歯科大、三井記念病院)につなぎますが。外国人術者に知り合いは居ません。

10 定位脳手術に関心があるのですが、眼瞼けいれんの症状は適応しますか。
お答え:すみません、存じません。

11 定位脳手術法の有効性について教えて下さい。
お答え:確たる知識がありませんが、通常行われるほど普遍的な物ではないのではないでしょうか?

12 外輪筋切除術を受けることを考えていますが、九州で手術を受ける所はありますか。
お答え:眼輪筋切除ですね。最終手段ですから、やったことがあるという程度ではなく、相当数の手術数を常時行っている医師を選ぶのが妥当だと思います。九州でルーチンに行っているという医師を私は存じ上げません。


13 ボトックス注射や漢方薬の効果を感じられない場合、内服薬を飲んだほうが良いのでしょうか。
お答え:私はリボトリールやアーテンを出すことがあります。効かなくても、私は薬剤依存になる恐れから、ボトックスとの併用を患者さんには求めています。

14 リボトリールやアーテン等、長期に使用してよいものでしょうか。飲む度合がわかりません。又先生方によっても意見が違うのでしょうか。
お答え:医師により全く違うとおもいます。神経内科医ではリボトリール一日3錠などを処方することが稀ならずありますが、私は一日一錠以上にはしません。

15 20年以上服薬のデパスを昨年、半年かけて減薬し10月に断薬して3カ月、3月で5カ月ですが、薬剤性の場合にどのくらいの時間が良くなる迄かかるものでしょうか。薬剤性でもドライアイだけには漢方薬も有効と考えられるでしょうか。
起こらえ:私の感じでは断薬効果が表れるのには少なくも6か月は掛かり、それで治るというほど生易しい依存ではないと思います。それでも時間を掛けてゆっくり切りましょう。

16 眼瞼けいれん注射と睡眠薬との関係
お答え:無関係と思います。

17 漢方薬について、ネットでは薬局で買入、月一万円位良く効くとありますが、先日病院でいただきました。飲み続けるのでしょうか。
お答え:患者さんがもういらないといって受け取りに見えなくなることはありますが、私が敢えて切ることはありません。値段は知りません。

18 眼瞼けいれんにならない睡眠薬はありますか。
いくつかの参考例はあります。でも飲まないで済むなら飲まない方がベターです。

19 眼瞼けいれん5年目位、4ヵ月に一度のボトックス。レチコラン500というビタミン剤のような物と医師より言われ飲んでますが続けた方が良いですか。
お答え:私は、ビタミン剤は併用では出しませんが、あくまで主治医とご相談ください。

20 マイスリー二分の一錠を一日二回におさえて服用しています。ボトックスは効かなくなり、一人暮らしの生活に不自由していますが、他に方法はないでしょうか。
お答え:ボトックスに加えて、あらゆる治療のコツと呼ばれる併用療法を試す以外、早道の解決策はそれを私は知りません。

21 薬(リボトリール)の副作用について、抑肝散等使用量がどの位なら大丈夫か教えていただきたい。他の薬で対応できる物はありますか。
お答え:リボトリールはその日の眼瞼痙攣を弱めますが、最終的には病気を重くする可能性が高いです。抑肝散は7,5ℊなら副作用が特にでなければ、続けて良い物かと考えていました。

22 今から40年前に安定剤を一ヶ月位飲んだ事があります。それ以降は飲んでいません。過去に一度でも飲んだ事があると薬剤性眼瞼けいれんになりますか。発病したのはそれから25年が過ぎた頃です。
お答え:おそらく関係なさそうです。

ボトックス
23 唇がこわばる感じがありますが、これはボトックス注射に関係があるのでしょうか。
お答え:関係ないと思いますが、顔面神経麻痺を作っているので、水が口角から漏れるなどの症状なら起きうるでしょう。

24 平成25年、26年二回ボトックス治療しましたが、全然改善されなく段々焦点が合わなく笑顔がひきつり会話時ひきつる症状が強くなり頭痛を伴います。ボトックス以外に良い治療法はないでしょうか。
お答え:ボトックスの標準投与は増減はありますが、眼瞼痙攣なら3月に一度、片側顔面けいれんなら6か月一度です。このお話ですと、この状況ですと、症状は重くなっているのかもしれません。

25 治療を始めて三年になります。三ヶ月に一回ボトックス注射をしていますが効力が弱くなったようなので6針ずつに増やしましたが、まぶたが上がりにくくなるのでこれ以上はダメと言われましたがどうか?
お答え:投与量には標準があり、50単位の6-8割程度を使うことが多いです。増やしても極期の麻痺が目立つだけで有効な期間は伸びません。

26 2年前より眼瞼けいれんの為、4ヵ月に一度ボトックス注射を受けておりますが、ほとんど効果を感じないです。続けていれば効果が出てくるでしょうか。
お答え:効果を感じられないならば、いったん投与を留保してみてはいかがでしょうか?全く効いていない訳はないので、いったん止めれば症状の悪化が自覚できてまた打ち始めたくなるはずという逆説的な有効性確認の方法もあるでしょう。、

27 注射をしていただいても調子の良い時と悪い時があり、他の病気とのかねあいが気にかかります。
お答え:確かに同僚で同じ調子で打っても聞いたといっていただけるときと、今回は聞かないといわれる場合とがあるようです。理由は体調の所為か薬の所為かわかりません。

28 今は2ケ月か2ヶ月半位でボトックスしています。ボトックスが切れてきているなと思うと不安で早めにしているのですが切れると眼が開かなくなるのでしょうか。
お答え:そんなことはないでしょうが、症状を自覚すると2週くらいで急激に痙攣が強まるようです。先回りして打つ必要はないですが、痙攣を自覚したら早めの投与をお勧めする理由です。

29 ボトックスを何十回と目の回りに打っていますが効果はあまり得られません。とても辛いです。もっと効き目の良い方法があったらいいのですが。(ボトックスは高すぎます)
お答え:26のお答えの通り、ボトックス投与をいったん止めて我慢できるかどうか試しても良いでしょう。確かに各回の17000円は安くはありません。

30 ボトックスはまぶたの症状だけでなく、目の感覚症状にも効果が現れることがあるようですが、そのしくみを詳しく教えてほしいです。まぶたに注射するボトックスがどのように目の不快感の改善に役に立つのかがまだよくわかりません。
お答え:もっともな質問です。運動症状、眼及び眼周囲の感覚過敏、それらの結果としての精神症状(鬱)がこの疾患の3つの少女という説明だけで、新規網にどう変化が広がるかの医学的説明はなされてはいません。

31 ボトックス注射を受けた際、隣人がこの注射をして頂くと眼がパッチリして気持ちが良いという方がいらっしゃいましたが、私は何かはっきりしなく落ち込んで居ります。
お答え:目が開けるようになることはあるのですが、打ってすぐに開けるという人とそうでない人はいます。各回でも違うようですが。

32 ボトックスは2~3年はしましたが、まぶたの腫れがひどくなり中止しています。薬も効かず症状は悪化するばかり。日常生活もあぶなくなってきて絶望しています。何か手だてはないでしょうか。
お答え:基本はボトックスです。そのほかに何をどう加えるか(涙点プラグ、内服薬、クラッチ眼鏡、遮光眼鏡、テープ貼付、帽子、知覚トリックの為のバンダナ等々)がカギでしょう。首から下に症状が広がれば、神経内科医にお願いする場合もあります。

33 その後ボトックス注射を打つ位置は変わるのでしょうか。
お答え:鼻翼に追加するオプションを始めたり、口周りの置く位置を変えたりしてみてはより良い位置を模索しています。

34 六年前から眼瞼けいれんでボトックス治療、内服とやってますが一年前からボトックスが効きが悪く、眼痛もあり口の中も神経が通ってない感じできついです。これから先良くなる事はあるのでしょうか。手術という事も考えたくなりますが不安です。
お答え:手術はボトックスに勝るものではなく、最終手段と受け入れて、眼輪筋切除をしてもボトックス投与頻度は減らないといわれます。それでも感謝はされるという程度とお考え下さい。

35 ボトックス注射を最初の頃は眉間と目のまわり六ヶ所位にしていたようでした。最近は眉間と目の横と下まぶたにしますが上まぶたにはしないのですか。

お答え:私は上瞼の内外の端、同様に下瞼の内と外の端。さらに目じりと眼窩部眼輪筋で6か所です。このほか眉間に少量で4か所。両側性で強い痙攣なら、鼻翼2と鞍鼻に1つと置くようにしています。術者によって違うでしょう。

その他
36 症状が進んでいるが悪化を止める事は出来ないか?又進んで最終的にはどの様になるのか?

お答え:原因にもよりますが、それが薬剤性であれば下人を少しでも除くことは有用です。原発性の場合にはボトックスでしのぐという対応です。パーキンソン病などがあればそれに対する処方は有効でしょう。

37 今までと違う治療法について新しい情報とかあれば知りたいです。
お答え:特にこれというものはありません。ブログキヨサワガンカイイン通信に掲載してある「眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ」などもご参考になさってください。

38 眼瞼けいれんは自律神経(副交感神経)と関係ありますか。

お答え:錐体外路系の運動士ね居に問題と考えられます。普通の運動は錐体路系の運動です。自律神経系は交感神経と副交感神経から構成されていますが、そのいずれかの障害というわけではなっそうです。ただし、治療にも使われるアーテンは副交感神経の遮断薬です。

39 眼瞼けいれんはジストニアの一つの症状なのでしょうか。
おこたえ:はいそうです。頭頸部ジストニアに分類されています。自分の意思に従わない筋肉の動きをジストニアといいます。

40 眼瞼けいれんの進行を遅らせる方法をひとつでも教えて下さい。
お答え:睡眠薬や安定剤を服用しないこと。健康な生活を送ることはよいことですが、そこまでは皆さんすでにご存知でしょう。

41 クラッチ眼鏡の効果もなくなってしまいました。その後新しい治療法は開発されていませんか。見通しなど教えて下さい。

お答え:クラッチ眼鏡は「知覚トリック」を利用して異常な動きを止める方法。そのほかに、この類としては水泳帽をかぶったり、鉢巻きやバンダナを巻く人もいます。かづきテープもこの一環と考えてお勧めしています。メガネ関連では、まぶしさを感ずる光の周波数を特に減らす遮光眼鏡が用いられます。

42 脳の内部で、どのような経路状態でまぶたが開かないのか知りたいです。

お答え:脳の中の線条体などの関連する錐体外路系のループという構造があります。そこに異常な信号が入ると、回路を刺激は周り出して、異常な眼瞼運動がおこるようになります。

43 多岐にわたってのご活動を通し、局所ジストニア眼瞼痙攣の罹患状況をどのようにお感じになっておりますか?質問の意図は[増加」か[減少」か知りたいのです。

お答え:減少はしていません。患者さんが掘り起こされて、来院患者さんの数が増えているということなのでしょう。

44 薬剤性の影響が強い眼瞼けいれんの場合、出てくる症状に特徴はありますか。(痛みが強いとか進行が早いなど・・・)

おこたえ:まず若い人に多い。向精神薬を使う原因になった症状があったはずで不安感などももともと強いでしょう。両眼に症状があります。

45 うつ病で薬物治療を2年した後に発症したのですが、この場合も薬剤性の眼瞼けいれんと考えられますか。

お答え:抗鬱薬が原因になることは少なく、ベンゾジアゼピン系の薬剤が原因であることが多いです。

46 お医者さん方が薬の副作用を極端なまでに認めようとしないのはなぜですか?用法用量を適正に守ってそれでも重篤な副作用が出た場合の救済制度がちゃんとあるのに。むしろ副作用を認めず不適切な処置をする方が法的に問題と思えますが。

お答え:まさかそんなことが起こるとは思っていなかったからでしょう。誤りを認めるのは誰にとっても優しいことでもありませんし。

47 ある大学病院教授(眼科)から、眼瞼けいれんとドライアイがある時にボトックス注射と溶ける涙点プラグを入れた時に、溶けると言ってもやはり溶けきれず鼻涙管狭窄を起こす可能性ありと言われました。清澤先生、その点に関して回答をお願いします。

お答え:それは考えなくてよいです。眼瞼痙攣は必ずドライアイを合併しています。それに対して涙点プラグを3割以上の人に使ってますが、それが解けなくて困ったことはありません。

48 薬剤性の場合、薬をやめても症状は残ってしまうのですか。

お答え:薬を止めるのがよいことは間違いないのですが、体が薬に対応してしまって発症しているので、原薬の効果が出るのに6か月はかかると思いください。最終的に症状が残るものばかりではありますが、切ればなおるということではありません。原薬は年に3割程度しか減らせないといわれています。それより早く切ろうとすれば、全身の具合が悪くなり、救急車を呼ぶような事態にもなります。

49 昨年4月に眼瞼けいれんの可能ありと診断いただき以後3回ボトックスを受けましたが,今いちはっきりしません。注射以外に日常生活で少しでも気をつけたらよい方法があったら知りたく思います。

お答え:眼瞼痙攣の症状の有無にご注意ください。症状が止まっているならば、無理に打つ必要はないでしょう。

50 ひどくなるとどうなるのでしょうか。今は注射でボチボチです。

お答え:それはよい状態です。痙攣が出たら鬱ということで十分に良い経過であると思います。

51 昨年2月に注射して三日後位に顔の筋電図検査を受けました(何かわかればと思い)。結果は特に何もわからずでした。ところがその後今迄にない調子が良く症状が3ヶ月位治ったかと思う位でした。4ヵ月過ぎた頃はダメでした。何か検査が作用したのでしょうか。

お答え:関係なく聞くときと聞かない時があるということでしょう。筋電図は上眼瞼挙筋と眼輪筋を同時にとって、交代に働いているかを見るのに使えます。そのほか、重症筋無力症などでは四肢筋に特徴のある波形が出る場合もあります。

ご希望、ご意見
52 一昨年入会した頃は[ドライアイ」でたらいまわしにされる方の話をよく聞きましたが、現在病気をお医者様はもとより社会全体に認知してもらうための啓蒙活動はどうなってますか?(先生TVにもっと出てほしいですよ)私は先生の本を読んだ後、かかりつけ眼科に寄贈しました。待合で一人でも読んでくださったらと思ってます。

お答え:ごもっともです。テレビは若倉先生にお任せいたします。

53 症状が改善あるいは治った方で、ボトックス注射が不要になった方の参加を是非お願いします。こうして私は眼瞼けいれんを改善させた等のタイトルで体験談をお聞かせ下さい。

お答え:そのような方の参加は意味がありそうですが、その方は、もう通院もしていないかもしれません。

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54 東洋医学の漢方薬や鍼灸治療の経験のある方とその効果を統計的に知りたいのですが、当日でも皆さんに聞く事はできるでしょうか。

お答え:清澤眼科では比較的多くの方に抑肝散加陳皮半夏を使ってます。そのような方がいれば、あるいはそのテーブルがあればというところですが、私が官報で眼瞼痙攣を直せると思っているわけではありません。効果は中くらいでしょう。

55 目の調子は本当に悪くてつらいですが、予約、お金の問題などで若倉先生の外来に行くことができません。視力も低下しています。なんとか工夫しつつのりきっています。

お答え:頑張ってください。なるべくご受信ください。

56 :そろそろ10年になるでしょうか、眼瞼けいれんと言う病気を知ってから心と生命を頂きました。何年もこの目薬で様子を見て下さいと言う言葉に苦しみました。眼医者の方にもっと知ってほしいです。この病気があることを!

答:それでも最近は随分知られるようになりました。皆様の知識普及への努力にも感謝します。

57: 患者の方の日常の具体的工夫等についての事例、患者のメンタルケアについて。

答:ボトックス、ドライアイ治療(プラグ、温洗顔、点眼)、眼鏡(サングラス、クラッチ眼鏡)すべてバランスよく行いましょう。

58: 私は仕事の多忙と両親の介護とストレスで、手術は二回もしてやりがいのある仕事でしたので頑張りましたが、結果55歳で仕事もやめ親の介護を寝る間もなく13年、合併症と後遺症で20年、ボトックスと病気の治療です。ぜひ動脈硬化症の治療等ご指導も。:

答:動脈硬化症に直接関連するのは小脳動脈が顔面神経を押す片側顔面痙攣でしょうか。ボトックスのほかに特定に脳外科医師が行うマイクロバスキュラー手術も有ります。

59: 眼が痛くて痛くて痛くて救急車で近くの大学病院に何回も行った。効く薬がない。副作用ばかりが強く出る。入院検査もしてMRIで異常なし、今、繊維筋痛症と言われているが治らない。強い痛みで耐えられない。

答:容易に解決策は見つからないでしょうけれど、最善の対応を意思と共に探して行くという事かと思います。線維筋痛症との類似点も指摘されてます。目と心の健康損団室の利用もご検討ください。

60 :毎日がお忙しい診療をされている先生と解ってはおりますが治療時に「一つ二つ」の会話があればとても
嬉しく思います。

答:ご不満も有りましょうが、看護師や視能訓練士で対応して戴く場面も多いです。不安の強い患者さんでは、同じ内容を別の言葉で問い続けてしまう方も少なくないので、その場合には「眼と心の健康相談室」や「臨床心理士外来」の応援を求めることになります。

61 :同じ病気の方から[目を大きく開けてぐるぐる回してみなさい」と教えていただき眼が開きました。そして2年前に病院の方で「治りましたね」と先生に言われた。

答:それは良かったです。然しそれが多くの方々に有効であろうとは思われませんが。

62: 冬は乾燥するので症状も重くなる様に感じます。目元のパックなど効果があるように思いますが。

答:そうですね、ドライアイは開閉瞼の悪い眼瞼痙攣の重要な増悪因子です。冬は空気が乾燥しています。

とりあえずここまで答えを入れました。(2019,6,26改訂)

Categorised in: 眼瞼痙攣